Как лечить разрыв мениска коленного сустава

Тема статьи: Как лечить разрыв мениска коленного сустава - разбираемся в вопросе, тренды 2019 года.

Оглавление

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение

Менисками коленного сустава называют расположенные между большеберцовой и бедренной костью хрящевые диски.Они представляют собой «прокладки» полулунной формы и обеспечивают стабильность сустава, играют роль амортизатора и увеличивают площадь контакта суставных поверхностей.Говоря о повреждениях мениска, специалисты обычно имеют ввиду его разрыв.В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, симптомами, разновидностями, способами диагностики и лечения повреждений мениска коленного сустава.

Несмотря на большой запас прочности менисков, такие травмы являются одной из самых частых проблем коленного сустава и обычно наблюдаются у физически активных людей (молодежи, спортсменов, работающих физически лиц).

По данным статистики ежегодно с такими повреждениями сталкивается 60-70 человек из 100 тыс., и в 3-4 раза чаще такие травмы происходят у мужчин.У лиц до 30 лет обычно возникают травматические разрывы менисков, а после 40 – нарушение их целостности вследствие появления в них хронических дегенеративных изменений.

Немного анатомии

В каждом коленном суставе есть два мениска:

  • латеральный (или наружный) – его форма напоминает букву С;
  • медиальный (или внутренний) – имеет форму правильной полуокружности.
  • Каждый из них условно разделяют на три части:

    Мениски образуются из волокнистой хрящевой ткани и прикрепляются к большеберцовой кости (спереди и сзади).Кроме этого, внутренний мениск по наружному краю крепится венечной связкой к капсуле сустава.Такое тройное крепление делает его более неподвижным (по сравнению с наружным).Из-за этого именно внутренний мениск более подвержен травмам.

    Нормальный мениск состоит преимущественно из волокон особенного коллагена.Большая их часть располагается циркулярно (вдоль), а меньшая – радиально (от края к центру).Между собой такие волокна связываются незначительным количеством перфорантных (т.е.беспорядочных) волокон.

    Мениск состоит из:

  • коллагена – 60-70 %;
  • белков внеклеточного матрикса – 8-13 %;
  • эластина – 0,6 %.
  • В мениске выделяют красную зону – область с кровеносными сосудами.

    Функции менисков

    Ранее ученые полагали, что мениски являются нефункциональными мышечными остатками.Теперь известно, что они выполняют целый ряд функций:

  • способствуют равномерному распределению нагрузки на поверхности сустава;
  • стабилизируют сустав;
  • амортизируют толчки при движении;
  • уменьшают напряжение при контакте;
  • подают сигналы в мозг о положении сустава;
  • ограничивают амплитуду движений хряща и снижают вероятность появления вывихов.
  • Причины и разновидности разрывов

    В зависимости от причин повреждения менисков выделяют:

  • травматические разрывы – появляются вследствие травматического воздействия (неловкий поворот или прыжок, глубокое приседание, сидение на корточках, ротационно-сгибательные или вращательные движения при занятиях спортом и т.п.);
  • дегенеративные разрывы – появляются вследствие хронических заболеваний сустава, которые приводят к дегенеративным изменениям его структур.
  • В зависимости от локализации повреждения разрыв мениска может происходить:

    В зависимости от формы разрыв мениска может быть:

  • горизонтальный – происходит из-за кистозного перерождения;
  • косой, радиальный, продольный – происходит на границе средней и задней трети мениска;
  • комбинированный – происходит в заднем роге.
  • После проведения МРТ специалисты могут судить о степени повреждения мениска:

  • 0 – мениск без изменений;
  • I – в толще мениска регистрируется очаговый сигнал;
  • II – в толще мениска регистрируется линейный сигнал;
  • III – интенсивный сигнал достигает поверхности мениска.
  • Травматические разрывы

    В момент травмы (при прыжке, глубоком приседании и др.) у больного появляется резкая боль в коленном суставе и мягкие ткани колена отекают.Если повреждение произошло в красной зоне мениска, то кровь изливается в суставную полость и приводит к развитию гемартроза, проявляющегося появлением выбухания и отека выше коленной чашечки.

    Интенсивность боли при повреждении мениска может быть различной.Иногда из-за ее остроты пострадавший не может даже наступить на ногу.А в других случаях она ощущается только при выполнении некоторых движений (например, при спуске по лестнице ощущается, а при подъеме отсутствует).

    После травмы внутреннего мениска при попытках напряжения ноги пострадавший ощущает острую стреляющую боль, а сгибание конечности приводит к появлению боли по ходу большеберцовой связки.После травмы коленную чашечку невозможно пошевелить, а в области передней поверхности бедра определяется слабость мышц.

    При повреждении наружного мениска боль усиливается при попытках повернуть голень вовнутрь.Она ощущается при напряжении малоберцовой коллатеральной связки и простреливает вдоль нее и в наружный отдел сустава.В области передней части бедра у больного выявляется слабость мышц.

    После разрыва мениска его оторвавшаяся часть двигается и затрудняет движения в коленном суставе.При незначительных повреждениях могут появляться ощущения затрудненности движения и болезненные щелчки, а при больших – возможно наступление блокады сустава, которая вызывается перемещением к центру сустава большого передвигающегося фрагмента (т.е.он как бы заклинивает сустав).Как правило, разрыв заднего рога приводит к ограничению сгибания ноги в колене, а повреждение тела и переднего рога затрудняет разгибание конечности.

    Иногда разрыв мениска (чаще наружного) может сочетаться с повреждением передней крестообразной связки.В таких случаях припухлость колена возникает быстрее и она значительней, чем при не сочетанной травме.

    Дегенеративные разрывы

    Обычно такие повреждения происходят у людей старше 40 лет.Их появление не всегда связано с травмирующим фактором, и разрыв может возникать после совершения привычных действий (например, после подъема со стула, кровати, кресла) или при незначительном физическом воздействии (например, обычное приседание).

    У больного появляется припухлость и боль в области колена, которая не возникает остро.Обычно на этом проявления дегенеративного мениска заканчиваются, но в некоторых случаях они могут сопровождаться блокадой сустава.Нередко при таких повреждениях мениска наблюдается нарушение целостности и соседнего хряща, который покрывает большеберцовую или бедренную кость.

    Как и при травматических повреждениях, выраженность боли при дегенеративных разрывах может быть различной.В некоторых случаях из-за нее больной не может наступать на ногу, а в других – болевые ощущения возникают только при совершении конкретного движения (например, приседания).

    Возможные осложнения

    Иногда при отсутствии нестерпимых болей повреждение мениска путают с обычным ушибом колена.Пострадавший может длительное время не обращаться за помощью к специалисту, и болезненные ощущения могут со временем полностью устраниться.Несмотря на такое облегчение, мениск остается поврежденным и прекращает выполнять свои функции.

    Впоследствии происходит разрушение суставных поверхностей, ведущее к развитию тяжелого осложнения – гонартроза (деформирующего артроза).Это опасное заболевание в будущем может становиться показанием для выполнения эндопротезирования коленного сустава.

    При травме колена поводом для обязательного обращения к врачу являются следующие симптомы:

  • даже неинтенсивная боль в колене при передвижении по лестнице;
  • появление хруста или щелчка при сгибании ноги;
  • эпизоды заклинивания колена;
  • припухлость;
  • ощущения помех при движениях в коленном суставе;
  • невозможность глубокого приседания.
  • При появлении хотя бы одного из вышеописанных признаков следует обращаться к ортопеду или травматологу.

    Первая помощь

    При любой травме колена пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

    1. Немедленно отказаться от любых нагрузок на коленных сустав и впоследствии для передвижения пользоваться костылями.
    2. На область травмы для уменьшения боли, отека и остановки кровотечения наложить холодный компресс или обернуть ногу хлопковой тканью и приложить к ней лед (обязательно снимать его через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения).
    3. Дать пострадавшему принять обезболивающий препарат в виде таблеток (Анальгин, Кетанол, Нимесулид, Ибупрофен или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию.
    4. Придать ноге возвышенное положение.
    5. Не откладывать визит к врачу и помочь пострадавшему добраться до лечебного учреждения или травматологического пункта.

    Диагностика

    После опроса и осмотра больного врач проводит ряд тестов, позволяющих с точностью до 95 % установить наличие повреждения мениска:

  • ротационные тесты Штеймана;
  • выявление симптома разгибания по тестам Роше и Байкова;
  • медиолатеральный тест для выявления симптома сдавления.
  • С точностью установить наличие разрыва мениска позволяют следующие дополнительные методы обследования:

  • МРТ коленного сустава (точность до 95 %);
  • УЗИ (применяется иногда);
  • рентгенография (менее информативна).
  • Информационная ценность рентгенографии при исследовании хрящевой ткани невелика, но она всегда назначается при подозрении на разрыв мениска для исключения наличия других травм (разрывов связок, переломов и пр.).

    Иногда для подтверждения диагноза выполняется диагностическая артроскопия.

    Тактика лечения повреждений мениска определяется тяжестью травмы.Небольшие разрывы или дегенеративные изменения могут устраняться консервативными методами, а при значительных разрывах и блокадах коленного сустава больному необходимо выполнение хирургического вмешательства.

    Консервативная терапия

    Больному рекомендуется обеспечить поврежденной конечности максимальный покой.Для обеспечения неподвижности сустава на область травмы накладывается повязки из эластичного бинта, а при нахождении в постели рекомендуется возвышенное положение ноги.В первые дни после травмы к области повреждения следует прикладывать холод.При передвижении больной обязательно должен пользоваться костылями.

    Для устранения болевых ощущений и воспаления назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства.После купирования острого периода больному рекомендуется программа реабилитации, обеспечивающая наиболее полное восстановление функций коленного сустава.

    Хирургическое лечение

    Ранее при тяжелой травме мениска выполнялась операция по полному его удалению.Такие вмешательства считались безобидными, т.к.роль этих хрящевых прокладок недооценивалась.Однако после таких радикальных хирургических операций у 75 % пациентов развивался артрит, а спустя 15 лет – артроз.С 1980 года такие вмешательства были признаны полностью неэффективными.К этому же времени стало технически возможным проводить такую малоинвазивную и эффективную операцию, как артроскопия.

    Такое хирургическое вмешательство выполняется через два небольших прокола (до 0,7 см) при помощи артроскопа, состоящего из оптического устройства, соединенного с видеокамерой, выводящей изображение на монитор.В один из проколов вводится сам прибор, а через другой вводят инструменты для проведения операции.

    Артроскопия выполняется в водной среде.Такая хирургическая методика позволяет добиваться хороших терапевтических и косметических результатов и значительно сокращает время реабилитации больного после полученной травмы.При помощи артроскопа хирург может достигать самых отдаленных участков сустава.Для устранения повреждений мениска специалист устанавливает на него специальные крепежи (анкеры) или накладывает швы.Иногда при значительном смещении мениска во время операции проводится частичное его удаление (т.е.отсекается его оторвавшийся участок).

    Если во время артроскопии врач выявляет хондромаляции (повреждения хряща), то больному может рекомендоваться внутрисуставное введение специальных препаратов после операции.Для этого могут использоваться: Дьюралан, Остенил, Ферматон и др.

    Успешность артроскопических вмешательств при разрывах мениска во многом зависят от тяжести травмы, места расположения повреждения, возраста больного и наличия дегенеративных изменений в тканях.Большая вероятность хороших результатов наблюдается у молодых пациентов, а меньшая – у больных старше 40 лет или при наличии тяжелых повреждений мениска, его горизонтальном расслоении или смещении.

    Как правило, такое хирургическое вмешательство длится около 2 часов.Уже в первый же день после артроскопии больной может передвигаться на костылях, наступая на прооперированную ногу, а через 2-3 дня ходит с тростью.Полноценное его восстановление длится около 2 недель.Профессиональные спортсмены могут возвращаться к тренировкам и привычным для них нагрузкам через 3 недели.

    В некоторых случаях при значительных повреждениях мениска и полной утрате его функциональности больному может рекомендоваться такая хирургическая операция, как трансплантация мениска.В качестве трансплантата применяются замороженные (донорские и трупные) или облученные мениски.По данным статистки более хорошие результаты от таких вмешательств наблюдаются при использовании замороженных донорских менисков.Существуют и трансплантаты из искусственных материалов.

    Реабилитация

    Программа реабилитации после повреждения мениска составляется индивидуально для каждого пациента, т.к.ее объем зависит от сложности и вида травмы.Срок ее начала так же устанавливается врачом для каждого больного.Для восстановления утраченных функций коленного сустава в такую программу включают лечебную гимнастику, массаж и физиопроцедуры.

    Повреждение мениска коленного сустава сопровождается нарушением целостности этих хрящевых «амортизаторов».Такие травмы могут быть различны по своей тяжести, и тактика их лечения зависит от вида и сложности повреждения.Для лечения травм мениска могут применяться как консервативные, так и хирургические методики.

    К какому врачу обратиться

    При появлении болей, припухлости и нарушений в функционировании коленного сустава необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.После осмотра и опроса больного врач проведет ряд диагностических тестов и для подтверждения диагноза «разрыв мениска» назначит проведение МРТ, рентгенографии или УЗИ коленного сустава.

    Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» специалист рассказывает о повреждениях мениска коленного сустава и их лечении (с 32:20 мин.):

    Врач-травматолог Ю.Глазков рассказывает о лечении повреждений мениска коленного сустава:

    Разрыв мениска коленного сустава: симптомы, фото, лечение без операции, последствия.Разрыв медиального мениска коленного сустава: лечение

    В организме человека более 200 костей, которые между собой соединяются неподвижно, полуподвижно и подвижно.Последнее соединение называется суставом.Среди всех суставов коленный постоянно подвергается нагрузкам, есть большой риск получения травмы.

    Сустав образован костями, многочисленными связками и образованиями, которые служат для амортизации – менисками.Чаще всего боли в колене обусловлены именно их патологиями.У людей до сорокалетнего возраста лидирующее место занимают травмы, а после 50 уже сказываются дегенеративные изменения в костной системе.Наиболее серьезной патологией является разрыв мениска коленного сустава, симптомы, лечение разберем в статье.

    Что собой представляет мениск?

    Мениск — это хрящевая пластинка, расположенная между костями бедра и голени, служащая для амортизации во время ходьбы.Она состоит из тела и рогов.Мениск похож на полумесяц, рога которого прикрепляются к межмыщелковым возвышениям.Мениски бывают двух видов:

    1. Латеральный.Он располагается с внешней стороны колена, обладает большей подвижностью, поэтому меньше подвергается травмированию.
    2. Разрыв медиального мениска коленного сустава происходит чаще, так как он располагается ближе к внутреннему краю и обладает меньшей подвижностью.

    Причины и симптомы разрыва мениска будут рассмотрены далее.

    Предназначение менисков

    Эти хрящевые образования выполняют следующие функции:

  • способствуют амортизации и снижению нагрузки на кости коленного сустава;
  • увеличение поверхности соприкосновения костей, за счет этого снижается нагрузка на них;
  • мениски стабилизируют колено;
  • в них располагаются рецепторы, которые подают сигналы в мозг о положении нижних конечностей.

    Боковые части мениска кровоснабжение получают из капсулы, а тело за счет внутрикапсульной жидкости.Есть несколько зон снабжения мениска питательными веществами:

    1. Красная зона располагается в непосредственной близости от капсулы и получает максимальное кровоснабжение.
    2. Промежуточная зона получает незначительное питание.
    3. Белая зона лишена кровоснабжения из капсулы.

    Если происходит разрыв медиального мениска коленного сустава, лечение выбирается в зависимости от зоны повреждения.

    Причины травмы мениска

    Чаще всего спровоцировать разрыв мениска могут:

    1. Травматическое воздействие.
    2. Резкое отведение голени.
    3. Резкое и максимальное разгибание в коленном суставе.
    4. Удар по колену.

    После 50 лет разрыв мениска может быть спровоцирован дегенеративными изменениями в составе костей.

    Виды повреждений менисков

    Разрыв медиального мениска коленного сустава – это одна из частых травм.Чаще всего встречается у спортсменов, профессиональных танцоров, а также у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом.В зависимости от разновидности повреждения различают:

  • вертикальный разрыв;
  • косой;
  • дегенеративный разрыв, когда происходит масштабное разрушение ткани мениска;
  • радиальный;
  • горизонтальный разрыв;
  • травма рогов мениска.
  • В результате травмы может произойти повреждение наружного или внутреннего менисков или одновременно обоих.

    Симптоматика разрыва мениска

    Если взять во внимание характер причины разрыва, то их подразделяют на два вида:

    1. Травматический разрыв мениска коленного сустава симптомы имеет характерные и протекает остро.
    2. Дегенеративный разрыв характеризуется хроническим течением, поэтому симптоматика сглажена и нет ярких клинических проявлений.

    Острая травма мениска проявляется:

    1. Резкой и сильной болью.
    2. Отеком.
    3. Нарушением подвижности сустава.

    1. Скопление жидкости в полости сустава.
    2. Блокируется колено в полусогнутом положении.
    3. Мышцы бедра теряют тонус.
    4. Иногда в суставной щели можно нащупать мениск.

    Степени тяжести разрыва мениска

    С учетом того, насколько серьезная травма мениска, врач будет назначать терапию.А степени повреждения бывают следующие:

    1. 1 степень, когда происходит небольшой разрыв, болевые ощущения незначительные, имеется припухлость.Симптомы исчезают сами по себе через пару недель.
    2. 2 степень средней тяжести.Проявляется острой болью в колене, отечностью, движения ограничены.При малейшей нагрузке появляется боль в суставе.Если имеется такой разрыв мениска коленного сустава, без операции его можно вылечить, но без соответствующей терапии патология становится хронической.
    3. 3 степень разрыва самая тяжелая.Имеется не только боль, отек, но и появляется кровоизлияние в полость сустава.Мениск почти полностью размозжен, эта степень требует обязательного хирургического лечения.

    Постановка диагноза

    Если есть подозрения на травму мениска необходимо обязательно обратиться к врачу.Хирург после детального осмотра определит степень тяжести травмы, ее расположение, но чтобы точно распознать разрыв мениска необходимо пройти ряд исследований:

    1. Рентгенологическое исследование – самый простой способ диагностики.Из-за того, что на снимке мениски не заметны, исследование проводят с использованием контрастного вещества.
    2. МРТ.
    3. Артроскопия позволяет заглянуть внутрь сустава и определить тяжесть повреждения.

    После подтверждения диагноза врач может назначить эффективное лечение.

    Виды терапии травмы мениска

    Если подтверждается диагноз разрыв мениска коленного сустава, лечение без операции включает следующие направления:

    1. Консервативная терапия.
    2. Лечение с помощью народных методов.

    Если имеется обширный разрыв мениска коленного сустава, лечение без операции не поможет.Без помощи грамотных хирургов не обойтись.

    Консервативное лечение

    Этот вид терапии включает следующие действия:

    1.Оказание первой помощи, которая заключается в следующем:

  • Обеспечение полного покоя.
  • Использование холодного компресса.
  • Применение обезболивающих средств.
  • Если скапливается жидкость, то придется прибегнуть к пункции.
  • Наложение гипсовой повязки, хотя некоторые врачи считают это нецелесообразным.
  • 2.Соблюдение постельного режима.

    3.Накладывается гипсовая лангета на срок не менее 2-3 недель.

    4.Снять блокаду коленного сустава.

    5.Применение в лечении физиотерапевтических методов и лечебной гимнастики.

    6.Воспаление и болевой синдром снимается с помощью нестероидных противовоспалительных лекарств: «Диклофенк», «Ибупрофен», «Мелоксикам».

    7.Хондропротекторы: «Глюкозамин», «Хондратин сульфат» помогают скорейшему восстановлению хрящевой ткани.

    8.Использование наружных средств в виде мазей и кремов поможет быстрее восстановиться после травмы.Чаще всего используют «Кеторал», «Вольтарен», «Долгит» и другие.

    Если лечение подобрано правильно, то через 6-8 недель наступает выздоровление.

    Хирургическое вмешательство

    Если получен разрыв мениска коленного сустава, симптомы некоторые могут стать показанием для оперативного вмешательства:

  • ткань мениска раздавлена;
  • произошло смещение мениска или его разрыв на части;
  • наличие крови в полости сустава;
  • нет результатов от лечения.
  • Хирургическое вмешательство может осуществляться несколькими методами:

    1.Если разрыв мениска коленного сустава симптомы проявляет остро из-за практически полного разложения хрящевой ткани, то показано удаление мениска или его части.Операция довольно травматичная и способна избавить от болевых ощущений только в 50-60% случаев.

    2.Восстановление мениска.За такую манипуляцию обычно берутся хирурги, когда проводят операцию молодым людям и то при наличии некоторых условий:

  • продольный разрыв;
  • периферический разрыв;
  • если мениск оторвался от капсулы;
  • периферический разрыв со смещением;
  • при отсутствии дегенеративных изменений.
  • При таком вмешательстве важно учитывать расположение разрыва и давность получения травмы.

    3.Артроскопический метод менее травматичный и современный.При таком вмешательстве происходит минимальное нарушение соседних тканей.Для зашивания мениска пользуются специальными иглами, шов получается крепким.

    4.Использование специальных фиксаторов для скрепления мениска.Этот метод позволяет провести операцию без дополнительных разрезов и приборов.Для этого метода используют фиксаторы второго поколения, которые быстро рассасываются и снижают риск появления осложнений.

    5.Трансплантация мениска проводится в том случае, когда что-либо сделать уже невозможно.Для такого метода имеются и свои противопоказания:

  • дегенеративные изменения;
  • пожилой возраст;
  • общесоматические заболевания;
  • нестабильность колена.
  • Какой метод оперативного вмешательства предпочесть решается в каждом конкретном случае врачом.

    Реабилитация после операции

    Не только важно грамотно провести операцию, но и успех будет зависеть от периода восстановления.После операции важно придерживаться некоторых рекомендаций:

    1. Выполнять под руководством опытного наставника специальные упражнения, которые будут способствовать разработке сустава.
    2. Обязателен прием хондропротекторов, противовоспалительных препаратов.
    3. Большую помощь в восстановлении окажут физиопроцедуры и массаж.
    4. Никаких физических нагрузок минимум полгода, а лучше все 12 месяцев.

    Если соблюдать все рекомендации врача, то процесс восстановления пройдет успешно.

    Народные способы лечения

    Если не так остро проявляет разрыв мениска коленного сустава симптомы, лечение народными средствами наравне с консервативными методами терапии вполне может оказать действенную помощь.Вот список наиболее популярных рецептов:

    1. В первые часы и дни после получения травмы к больному месту прикладывать лед.
    2. Обязательно полный покой и нога должна располагаться выше уровня сердца.
    3. Можно использовать согревающий компресс с использованием меда, он не только уберет воспалительный процесс, но и снимет боль.Приготовить его можно так: соединить одинаковое количество спирта и меда, хорошо перемешать, смочить салфетку и приложить к больному месту.Сверху укутать теплым шарфом и держать несколько часов.
    4. Измельчить с помощью блендера свежую луковицу, кашицу смешать с 1 чайной ложкой сахара и приложить на салфетке к поврежденному колену.Сверху обернуть полиэтиленовой пленкой и закрепить.В таком состоянии оставить на ночь.Такую манипуляцию надо делать каждый день, если мениск не смещен, то должен восстановиться.
    5. Лопух может также помочь, если его измельчить и приложить к больному месту.Закрепить повязкой и держать 3 часа, потом поменять.

    Если достаточно серьезно проявляет разрыв мениска коленного сустава симптомы и лечение не помогает, то придется прибегнуть к оперативному вмешательству.

    Последствия повреждения мениска

    Если происходит разрыв мениска, то такая травма считается достаточно серьезной.Чаще всего патологии суставов не проходят бесследно, даже при соответствующем лечении.Если был диагностирован разрыв мениска коленного сустава, последствия могут быть следующими:

    1. Повторный разрыв.Такое достаточно часто встречается даже после оперативного вмешательства.Именно поэтому после реабилитационного периода бережно относиться к своим коленям все равно придется, необходимо ограничить активные занятия спортом.
    2. Образование гематом.Они могут остаться после операции и вызывать болевые ощущения.Такие последствия нуждаются в срочном устранении, пациенту придется пройти длительный период реабилитации и сложное медикаментозное лечение.
    3. Развитие воспалительного процесса, что часто происходит, если не пытаться устранить оставшиеся гематомы или было неудачное оперативное вмешательство.Даже, если лечение прошло успешно, это не гарантирует отсутствие проблем в будущем, поэтому периодически необходимо посещать врача для осмотра.
    4. Также необходимо помнить, что после операции будет присутствовать отечность сустава, но через некоторое время все это пройдет, если нет, то надо сообщить врачу.
    5. Дискомфорт после выписки из больницы остается некоторое время, но он становится все меньше по мере приема лекарственных средств.Но если он не утихает, а становится более интенсивным, то это может говорить о том, что развивается осложнение в виде кровоизлияния в сустав или гнойного воспалительного процесса.В таких ситуациях без помощи доктора не обойтись.

    Как предотвратить травму мениска?

    Получить такую травму может абсолютно каждый, но лучше предотвратить разрыв мениска или снизить его вероятность.Для этого прекрасно подойдет тренировка коленных суставов.Но не имеется в виду применение больших нагрузок, достаточно регулярно кататься на велосипеде, совершать пешие прогулки, бегать, чтобы мениск укреплялся, тогда вероятность разрыва будет минимальной.

    Мы рассмотрели, как проявляет разрыв мениска коленного сустава симптомы, какие методы терапии используют, но лучше такие травмы не допускать.Бережнее относитесь к себе и своему здоровью.

    Разрыв мениска коленного сустава

    Под разрывом мениска коленного сустава понимают нарушение целостности специального хряща внутри сустава, который играет роль прокладки.С точки зрения анатомии правильным названием патологии является «разрыв мениска», так как мениск имеется только в коленном суставе.Но название прижилось и используется среди пациентов и в клинике.

    На коленный сустав выпадает большая нагрузка при активных движениях, но она смягчается благодаря такой прокладке.Если бы не мениск, нарушения суставных поверхностей коленного сустава развивались бы еще в молодом возрасте.Повреждение мениска приводит к ухудшению природной амортизации, повышенной нагрузке на структуры сустава и его большей изнашиваемости.

    Лечение консервативное, но если его результаты не удовлетворяют, то показано хирургическое возобновление целостности мениска, а при выраженной травме – менискэктомия (его удаление).

    Общие данные

    Разрыв мениска – наиболее распространенное среди всех видов повреждений коленного сустава.Чаще всего он встречается у тех, кто ведет активный образ жизни, а нередко и экстремальный.Как правило, это люди, которые занимаются спортом или выполняют тяжелую физическую работу.В основном поражается возрастная категория от 18 до 40 лет.Мужчины обращаются в клинику по поводу разрыва мениска коленного сустава чаще, чем женщины – соотношение обращений составляет 3:2.Превалирование пациентов мужского пола связано с более выраженными физическими нагрузками, чем у женщин.

    В силу возрастных особенностей мениска (его более выраженной эластичности и упругости) у детей до 14 лет его разрыв практически не диагностируется, каждый случай имеет какие-то особые предпосылки.

    В основном дети травмируются при выраженном воздействии на коленный сустав или в силу каких-либо врожденных патологий.На фоне последних мениск становится более слабым, чем у других детей, это способствует его повреждению.

    По статистике разрывы менисков встречаются одинаково часто со стороны обоих коленных суставов.Наружная сторона коленного сустава является более открытой к внешнему воздействию и очень часто единолично принимает на себя удары.Тем не менее, разрывы внутреннего мениска случаются ориентировочно в 3 раза чаще, чем разрывы наружного.

    Одновременные разрывы обоих менисков диагностируются довольно редко – в 5% всех клинических случаев данного повреждения.

    Особенности менисков

    Мениски — это упругие эластичные хрящевые образования, которые находятся внутри коленного сустава – между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей.

    В каждом коленном суставе человека имеется по два мениска:

  • латеральный (наружный);
  • медиальный (внутренний).
  • Передние части менисков крепятся одна к другой с помощью поперечной связки – пучка соединительнотканных волокон.Также внутренний мениск скреплен с боковой внутренней связкой сустава – при травматизации оба эти образования могут быть повреждены одновременно.

    Каждый мениск имеет форму полукруга.Он состоит из:

  • тела – так называют его середину;
  • переднего и заднего рога (краев).
  • Передние рога менисков крепятся к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней.Боковые части менисков имеют выпуклую поверхность – в этом месте мениск сращен с капсулой коленного сустава.

    Мениски выполняют не только роль прокладки в коленном суставе.Их главные функции следующие:

  • амортизация ударов и встряхиваний, которые выпадают на коленный сустав при его задействовании в процессе движения (ходьбы, бега);
  • стабилизация коленного сустава – мениск не позволяет ему находиться в разболтанном состоянии;
  • увеличение площади соприкосновения большеберцовой и бедренной кости – это позволяет уменьшить нагрузку на их суставные поверхности;
  • сигналы головному мозгу, в каком положении находится нижняя конечность.Такие «подсказки» возможны благодаря проприорецепторам, которые имеются в менисках – это нервные структуры.
  • В самих менисках сосудов нет, они питаются следующим образом:

  • боковые части – за счет сосудов капсулы сустава;
  • внутренние части – благодаря близости синовиальной жидкости, из которой и поступают питательные вещества в ткани менисков.
  • С учетом особенностей питания в менисках выделяются три зоны:

    Красная зона находится в непосредственной близости к капсуле.Если в этой зоне имеются какие-то травматические разрывы, то они в основном срастаются самостоятельно благодаря развитому кровоснабжению в данной локации.

    Промежуточная зона располагается дальше от капсулы, поэтому ее кровоснабжение несколько хуже, заживление тканей мениска более проблематично.По такой причине при нарушении целостности мениска в данной локации необходимо проводить хирургическое лечение.

    Белой зоной называется участок мениска, который находится ближе, чем другие зоны, к центру коленного сустава.Эта локация кровоснабжается хуже, чем обе другие, описанные выше, а питательных веществ в синовиальной жидкости не хватает для полноценных процессов репарации, которые бы обеспечили сращение поврежденных участков мениска.Из-за этого полноценного возобновления целостности мениска не наступает – для ликвидации проблемы необходимо оперативное лечение.

    Причины

    Причины разрыва мениска коленного сустава – сугубо механистические.Патология может возникать при развитии таких механизмов, как:

  • непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется (разворачивается) внутрь или кнаружи.В первом случае повреждается наружный мениск, во втором – внутренний;
  • чрезмерное разгибание голени.Такой механизм приводит к разрыву мениска не так часто, как выше описанная травма;
  • слишком резкое приводящее или отводящее движение голени;
  • прямая травма.Это может быть удар предмета, который движется, резко наступивший контакт коленного сустава с твердой поверхностью (например, при падении на ступеньки) и так далее.
  • При комбинированной травме (например, падении на колено с ротацией голени) одновременно с мениском очень часто повреждаются другие структурные элементы коленного сустава:

    Если наблюдаются повторные травмы коленного сустава (ушибы, растяжения мягких тканей), на их фоне физические свойства мениска ухудшаются.Нередко развивается дегенеративный процесс – буквально вырождение менисковых тканей.На этом фоне очередная травма составляет большую опасность в плане разрыва мениска.Формируется порочный круг, звенья которого способствуют развитию друг друга.Дегенеративный процесс нередко сопровождается формированием кист мениска – небольших полостных образований с жидкостью внутри.

    Причинами такой дегенерации, которые впоследствии способствуют развитию описываемой патологии, также могут выступать:

  • инфекционные болезни;
  • микротравмы, которые возникают на фоне регулярной перегрузки коленного сустава;
  • хроническая интоксикация;
  • нарушения обмена;
  • эндокринные сбои;
  • врожденные патологии.
  • Из инфекционных патологий, которые приводят к дегенеративному процессу в менисках и тем самым способствуют его разрыву, чаще всего отмечается ревматизм – инфекционно-воспалительная патология соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов.Но любые другие инфекционные поражения могут вызвать такой же эффект.

    Микротравмы на фоне регулярной перегрузки коленного сустава – настоящий бич: перенагружая коленный сустав длительное время, человек не подозревает, что тем самым способствует будущему разрыву мениска, который образуется при первой значимой травме колена.Таким микротравмам зачастую подвергаются те, кто задействован в сфере тяжелого физического труда, а также спортсмены.Особенно большое негативное значение имеют силовые виды спорта, а также коллективные, сопровождающиеся противоборством:

    и многие другие.

    Хроническая интоксикация, которая способствует поражению менисков коленного сустава, может возникнуть в следующих случаях:

  • длительно текущие инфекционные патологии с постоянным высвобождением в кровь токсинов микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел (туберкулез, хронический тонзиллит);
  • регулярный контакт с токсическими веществами – зачастую по роду деятельности (при работе с хлорвинилом, бензолом, толуолом, формальдегидом и другими).
  • Из обменных нарушений, из-за которых ослабевают и легче повреждаются мениски, чаще всего наблюдается подагра – метаболическое нарушение, при котором в тканях откладываются соли мочевой кислоты.

    Слабость хрящевой ткани менисков, способствующая их разрывам, возникает на фоне эндокринных нарушений.Речь о дисбалансе со стороны тех гормонов, которые регулируют рост и развитие хрящевых тканей – это:

  • эстрогены;
  • кортикостероиды;
  • соматотропный гормон.
  • Врожденными патологиями, способствующими слабости менисков, могут быть:

  • системные нарушения структуры хрящевой ткани;
  • гипоплазия менисков – их недоразвитие;
  • нарушение строения сосудов коленного сустава, из-за чего кровоснабжение менисков, которые не имеют своих собственных сосудов, страдает еще больше.
  • На фоне перечисленных способствующих факторов разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.

    Развитие патологии

    Мениски – это небольшие по размеру структуры.Тем не менее, имеется целый ряд их повреждений, которые для удобства в клинике классифицируют.

    По виду повреждения разрывы менисков бывают:

  • продольный вертикальный – по типу «ручки лейки»;
  • лоскутный косой;
  • горизонтальный;
  • радиально-поперечный;
  • повреждение заднего или переднего рога;
  • разрыв дегенеративного характера с выраженным размозжением ткани.
  • По степени развития разрывы мениска бывают:

    По особенностям повреждения различают следующие виды данной патологии:

  • изолированные – при этом повреждается один мениск;
  • сочетанные – нарушается целостность обоих менисков коленного сустава.
  • Из всех видов повреждений чаще всего диагностируются разрывы по типу «ручки лейки», несколько реже – изолированные повреждения заднего и переднего рога.

    Существуют и другие виды классификации данной травмы.

    Симптомы разрыва мениска

    Клиническую картину разрыва мениска коленного сустава составляют периоды:

    Особенностью острого периода при повреждении мениска является то, что в его тканях преобладает неспецифический реактивный воспалительный процесс со всеми вытекающими признаками воспаления, поэтому правильный диагноз поставить трудно.Наблюдаются следующие основные признаки:

    Характеристики болей:

  • по локализации – локальные, в области коленного сустава;
  • по распространению – иррадиация не характерна;
  • по характеру – ноющие, «выкручивающие»;
  • по интенсивности – в момент возникновения травмы могут быть выраженными, далее интенсивность зависит от степени развития воспалительного процесса;
  • по возникновению – в момент наступления травмы.
  • Из всего «набора» движений, которые возможны в коленном суставе, особенно затруднено разгибание.

    Течение острого периода зависит от тяжести поражения:

  • если разрывы неполные, незначительные, то клиника невыраженная и исчезает на протяжении ближайших нескольких недель;
  • при разрывах средней степени тяжести боль становится острой, движения ограничены, но ходить пациент может (хоть и с трудом).Если назначено полноценное лечение, симптоматика купируется за несколько недель, а если оно не проводилось – наступает хронизация патологического процесса;
  • при повреждениях менисков коленного сустава тяжелой степени наблюдаются выраженный отек и сильная боль, в суставе скапливается кровь (такое состояние называют гемартрозом).Ходьба в лучшем случае резко затруднена, в худшем – невозможна совсем.При таком состоянии потребуется хирургическое лечение.
  • Подострый период развивается через 2-3 недели.Воспалительные реактивные явления становятся менее выраженными.Наблюдаются преимущественно местные явления:

  • уплотнение капсулы коленного сустава;
  • боль;
  • нарушение движений в суставе (блокада) – это наиболее точное подтверждение разрыва мениска (чаще возникает при повреждении внутреннего мениска).
  • Если разрыв мениска был небольшой, то при затихании острых и подострых явлений наступает хронизация процесса, которая проявляется постоянными умеренными болями и нарушением движений в коленном суставе.

    Диагностика

    Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных (факта травмы), результатов дополнительных методов обследования.

    При физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при осмотре – умеренная отечность коленного сустава, нарушение движений в нем;
  • при пальпации (прощупывании) – болезненность, которая усиливается при попытке пассивных движений в суставе, выполняемых руками врача.
  • Для подтверждения диагноза проводятся специальные тесты:

  • медиолатеральный тест;
  • тест для выявления симптомов компрессии;
  • ротационный (Штейман-Брагарда);
  • разгибания (Ланды, Роше)
  • Важными являются инструментальные методы диагностики – это:

  • рентгенография коленного сустава – наиболее доступный метод диагностики, но не самый точный.Может проводиться с применением контрастного вещества.С его помощью можно выявить повреждение мениска, уточнить вид и размер разрыва;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный метод, позволяющий выявить детали, которые при рентгенологическом обследовании недоступны;
  • артроскопия коленного сустава – в полость сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа со встроенной оптикой и подсветкой), визуально распознают повреждение мениска.Метод также дает возможность провести лечебные процедуры – удалить свободно лежащие фрагменты мениска, ввести медицинские препараты и так далее.
  • Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику разрыва мениска коленного сустава проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • ущемление внутрисуставных тел;
  • рефлекторная мышечная контрактура.
  • Ущемление внутрисуставных тел может возникать при таких патологиях, как:

  • болезнь Гоффа (другое название – липоартрит) – перерождение жировой клетчатки, которая находится вокруг коленного сустава (ее еще называют жировыми телами Гоффа);
  • болезнь Кенига – разновидность остеохондропатии, которая заключается в возникновении некроза (омертвении) на ограниченного участке суставного хряща.При этом пораженный фрагмент откалывается от поверхности хряща и образует суставную мышь;
  • хондроматоз – диспластический процесс (нарушение процессов метаболизма в тканях), при котором в синовиальной оболочке сустава формируются хрящевые тела;
  • хондромаляция – нарушение минерального состава хряща, которое ведет к его размягчению.
  • Рефлекторная мышечная контрактура сопровождает такие патологии, как:

  • ушибы;
  • повреждения связок и суставной капсулы.
  • Осложнения

    Главным осложнением разрыва мениска коленного сустава является его блокада – невозможность выполнения движений.

    В ряде случаев одновременно развивается реактивное воспаление, но оно не является выраженным, поэтому как отдельно взятое осложнение расцениваться не может.

    Лечение разрыва коленного сустава и операция

    Лечение разрыва мениска коленного сустава в основном зависит от:

  • тяжести повреждения;
  • его локализации.
  • На начальном этапе лечение следующее:

  • пункция сустава и при наличии крови – ее отсасывание;
  • покой нижней конечности, при необходимости – иммобилизация (с этой целью накладывают гипсовую повязку);
  • в день травматизации – местно холод;
  • обезболивающие препараты.
  • Далее назначения следующие:

  • ЛФК;
  • физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, СВЧ и так далее);
  • хондропротекторы – препараты, которые защитят хрящ сустава от разрушения вследствие реактивного воспаления (глюкозамин, хондроитин сульфат);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).После снятия гипсовой повязки НПВП применяют местно в виде мазей и гелей.
  • Хирургическое лечение проводится по таким показаниям, как:

  • отрыв тела и рогов мениска;
  • разрыв мениска с последующим смещением;
  • его раздавливание;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • Наиболее популярные операции это:

  • восстановление целостности мениска с помощью швов и специальных конструкций;
  • менискэктомия.
  • Травматологи используют малейший шанс сохранить мениск, так как при его отсутствии развивается следующее:

  • нарушаются анатомические соотношения в суставе;
  • усиливается нагрузка на суставные поверхности.
  • Такие нарушения провоцируют развитие посттравматического деформирующего артроза коленного сустава – невоспалительного разрушения его элементов.

    Сшить мениск представляется возможным при:

  • отрыве от капсулы сустава;
  • периферических и продольных вертикальных разрывах.
  • Шансы на благоприятные результаты после операции выше при таких обстоятельствах, как:

  • свежая травма;
  • возраст пациента до 40 лет;
  • наличие повреждения в промежуточной или красной зоне.
  • Нередко вместо сшивания проводят скрепление фрагментов мениска с помощью рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.

    Абсолютные показания к удалению всего мениска или его фрагмента это:

  • отрыв крупного фрагмента;
  • наступившая дегенерация хрящевой ткани.
  • Следует помнить, что менискэктомия позволяет устранить боль только в 50-70% случаев и сама по себе является фактором, который может вызвать в послеоперационном периоде такие осложнения, как:

  • образование выпота;
  • артрит – воспаление сустава;
  • артроз.
  • Чем крупнее удаленный фрагмент поврежденного мениска, тем выше риск формирования послеоперационных осложнений.

    Операцию проводят:

  • открытым методом;
  • с помощью артроскопа.
  • Лечение в послеоперационном периоде заключается в таких назначениях, как:

  • ограничение нагрузки на сустав в течение 6-12 месяцев после хирургического лечения;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • хондропротекторы;
  • НПВП.
  • Профилактика

    Профилактическими мерами разрыва мениска коленного сустава являются:

  • избегание любых ситуаций, в которых высоким является шанс травматизации нижней конечности в целом и коленного сустава в частности;
  • при необходимости активностей, связанных с риском травматизации – применение наколенников;
  • профилактика патологий, которые способствуют слабости хрящевых тканей мениска, а при их появлении – своевременные диагностика и лечение.
  • Прогноз

    Прогноз при разрыве мениска коленного сустава разный.Если было проведено адекватное лечение, то прогноз, как правило, благоприятный, без неожиданностей.Иногда могут отмечаться неустойчивость походки и болевые ощущения при нагрузке на коленный сустав.

    Прогноз при необходимости удаления мениска ухудшается, так как нарушается функция коленного сустава.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    Рейтинг автора
    Автор статьи
    Алиса Синдеева
    Написано статей
    398
    Ссылка на основную публикацию