Элективное кесарево сечение

Тема статьи: Элективное кесарево сечение - разбираемся в вопросе, тренды 2019 года.

Кесарево сечение

Что вам необходимо знать о родоразрешении с помощью кесарева сечения? Почему может потребоваться заранее спланировать операцию?

Плановое кесарево сечение

Каждые четвертые роды в Соединенных Штатах Америки — это кесарево сечение, которое представляет собой рождение ребенка через хирургический разрез на нижней брюшной стенке живота и матки, а не через влагалище.Обычно врачи начинают кесарево сечение после начала родов из-за неожиданного осложнения, либо из-за того, что родовая деятельность женщины не прогрессирует.

Иногда кесарево сечение планируется заранее из-за определенных осложнений, в том числе:

• Предлежание плаценты. Если плацента расположена аномально низко в матке, есть вероятность, что она заблокирует шейку матки — это может помешать ребенку продвигаться через родовой канал, вызвать сильное кровотечение или внутреннее кровоизлияние у матери.

• Размер плода. Если ребенок очень большой, кесарево сечение иногда может быть самым безопасным способом доставки.

• Положение плода в матке. Рождение детей с ягодичным предлежанием (либо боковым или плечевым) иногда требует кесарева сечения.

• Медицинские проблемы у матери. Многолетний диабет или активный генитальный герпес могут сделать естественные влагалищные роды опасными для здоровья матери или ребенка.

• Предыдущее кесарево сечение. Некоторые женщины с предыдущим кесаревым сечением могут родить естественным путем, но для других рожениц более безопасным вариантом является кесарево сечение.

• Врожденные дефекты. В зависимости от ситуации ребенок с серьезным дефектом при рождении может иметь лучший результат при родоразрешении кесарева сечения.

• Многоплодная беременность. Близнецы и тройни могут быть рождены естественным путем или путем кесарева сечения — в зависимости от ситуации.Чем больше детей вы носите, тем больше вероятность того, что ваш врач порекомендует запланированное кесарево сечение.

Элективное кесарево сечение

Что делать, если женщина предпочитает идею кесарева сечения? Можете ли вы выбрать плановое кесарево сечение вместо естественных родов без явных на то медицинских показаний? Это не очень хорошая идея и ваш доктор может быть категорично с вами не согласен.

Кесарево сечение представляет больший потенциальный риск для женщины и ее ребенка, чем естественное вагинальное родоразрешение.Эти риски заслуживают внимания, когда у матери или ребенка есть проблемы со здоровьем или осложнения.Большинство врачей считают неэтичным выбирать процедуру кесарева сечения с повышенным риском без медицинской причины.«Если врач считает, что выполнение кесарева сечение может нанести существенный урон здоровью и благополучию женщины и ее ребенку – он просто обязан воздерживаться от выполнения операции», — говорит акушер-гинеколог Томас Рингер в США.

Выполнение кесарева сечения

Анестезиолог объяснит вам действие различных доступных обезболивающих препаратов.Большинство врачей используют эпидуральную анестезию, спинальный блок или комбинированный спинально — эпидуральный блок — это оставит вас в состоянии бодрствования, но вы не будете ничего чувствовать от груди до пят.Вы можете обсудить возможность наличия небольшого количества морфина в эпидуральной анестезии — это может помочь контролировать боль после операции в течение 24 часов.

Сразу после наркоза, медсестра вводит катетер в мочевой пузырь, чтобы слить мочу до начала операции — это снижает риск повреждения мочевого пузыря во время процедуры и облегчает доставку ребенка.Врач задрапирует вас стерильными простынями и выставит низкий экран на груди, чтобы вы не видели операцию.Однако в некоторых учреждениях вам разрешено иметь зеркало или вы можете потребовать, чтобы вам не закрывали обзор.

Если ваш партнер хочет сопровождать вас в операционной, ему придется надеть больничный халат, маску и бахилы.Он сядет рядом с вашей головой, чтобы иметь возможность говорить с вами, держать вас за руку и оказывать вам поддержку во время процедуры.

Для большинства кесаревых сечений врач делает горизонтальный разрез на животе вдоль линии бикини.В некоторых чрезвычайных ситуациях разрез будет сделан от пупка до лобковой кости.Затем врач сделает еще один горизонтальный или вертикальный разрез в матке, в зависимости от положения ребенка и плаценты.

После этого доктор вскроет амниотический мешок (если он еще не разорвался самостоятельно) и выпустит из него жидкость.Затем доктор аккуратно вложит руку, чтобы вытащить ребенка через разрез.Врач зажимает и режет пуповину, затем передает ребенка педиатру или квалифицированной медсестре, которая немедленно исследует ребенка, вытирает и передает малыша вам или вашему партнеру.

После родов ваш доктор выведет плаценту через тот же разрез.Фактически появление вашего ребенка на свет произойдет через 10-15 минут после начала операции.Остальная часть операции – чистка и сшивание двух разрезов — занимает примерно 30 минут.На протяжении всей процедуры вы не будете чувствовать ничего больше, чем тянущие ощущения.

После кесарева вас отвезут в палату для выздоровления, где будут отслеживаться ваше артериальное давление, частота пульса и дыхание.Вы можете остаться в постели в первый день, хотя вам будет предложено поменять положение, перевернуться и посидеть в постели.Вы должны иметь возможность кормить ребенка грудью, положив подушку на живот, и начать ходить в течение 24 часов.Ваш врач даст вам обезболивающие средства для устранения дискомфорта, и вы будете выписаны из больницы примерно через 3 — 4 дня.

Что из себя представляет элективное кесарево сечение? Особенности «кесарева по желанию»

Кесарево сечение считается операцией щадящего и бережного родовспоможения.При нем значительно снижен риск родовых травм у детей, женщины могут не переживать за болезненный период схваток и потуг – их не будет.

Именно поэтому количество беременных, которые мечтают сделать операцию по собственному желанию, растет.Можно ли в России сделать элективное кесарево сечение, какие нормативные базы существуют, мы расскажем в этой статье.

Правовое регулирование

Понятие «элективное» означает «избирательное».То есть под элективным кесаревым сечением подразумевается операция родоразрешения, которая делается женщине по ее собственному выбору, желанию, без наличия у нее медицинских показаний к операции.

В США и Европе на долю кесаревых сечений приходится около 30% всех родов.Это значит, что каждая третья американка или европейка рожают на операционном столе под наркозом при помощи хирургов.При этом около половины случаев – это элективное кесарево сечение.По собственному желанию женщина может сделать операцию исключительно за деньги, заключив соответствующий контракт с интересующей ее клиникой.

Свобода выбора уважается врачами, ведь тело женщины принадлежит только ей, и только ей решать, как с ним поступить – рожать самостоятельно или лечь на операционный стол.

В России возможность проведения оперативных родов по собственному желанию женщины теоретически не исключена, но на практике встречается масса бюрократических и законодательных трудностей.Так, врачи признают за женщиной ее право на самостоятельный выбор, но ориентируются на письмо Минздрава от 2014 года № 15-4/10/2-3190.

Этот документ для внутреннего использования обозначает строгий перечень показаний к кесаревому сечению, и свобода выбора в нем не фигурирует.Иными словами, отказ роженицы от естественных родов в качестве причины для проведения операции не рассматривается.

Мы внимательно изучили это письмо и выяснили, что показаниями к операции считаются:

  • полное и частичное предлежание плаценты (при неполном для операции необходимо наличие признаков кровотечения);
  • ранняя отслойка плаценты вне зависимости от ее расположения;
  • две и более операции кесарева сечения в анамнезе, а также иные операции на матке, после которых остались рубцы и есть риск их расхождения в родах;
  • поперечное, косое или тазовое предлежание плода, особенно если плод весит более 3600 г;
  • тазовое положение первого малыша из двойни при многоплодной беременности, неправильное предлежание любого из младенцев;
  • срок беременности более 41 недели при отсутствии эффекта стимуляции родовой деятельности;
  • препятствия механические – рубцы на шейке, швы на промежности после разрывов третьей степени в прежних родах, опухоли, новообразования;
  • тяжелый гестоз, преэклампсия;
  • любые недуги у роженицы, при которых нельзя тужиться (миопия, патологии сердца и сосудов, трансплантированная почка);
  • острая гипоксия плода;
  • выпадение пуповины;
  • ВИЧ-инфекция при отсутствии лечения в период вынашивания плода;
  • первичный генитальный герпес;
  • клинически узкий таз;
  • нарушения свертываемости крови плода, а также другие пороки его развития – омфалоцеле, гастрошизис и другие.
  • На этом перечень тех, кто может рассчитывать на кесарево сечение, заканчивается.Для остальных женщин решение принимается на свой страх и риск, и далеко не всегда врачи готовы брать на себя ответственность за последствия операции в том случае, если она изначально не имела оснований, перечисленных в данном документе.

    Если в США роженице, добровольно выбирающей операцию, дают на подпись многостраничный контракт, в котором врачи снимают с себя ответственность абсолютно за все, включая осложнения и смерть женщины на операционном столе, то в России такого контракта по закону вам никто предложить не сможет.К тому же принципы биоэтики не позволяют докторам вредить пациентке, а кесарево сечение, как ни крути, имеет последствия для здоровья роженицы.

    Кесарево сечение без показаний: если ли у роженицы право выбора

    Хирургические роды (кесарево сечение) проводят по показаниям, когда существует угроза здоровью и/или жизни матери либо малыша.Однако сегодня многие роженицы из-за страха задумываются о вспомогательном варианте родоразрешения даже при отсутствии проблем со здоровьем.Возможно ли кесарево по желанию? Стоит ли настаивать на хирургических родах, если нет показаний? Будущей маме нужно как можно больше узнать об этой операции.

    Как проходит КС

    КС – это хирургический метод родоразрешения, предполагающий извлечение малыша из матки через разрез в брюшной стенке.Операция требует определенной подготовки.Последний прием пищи допустим за 18 часов до операции.Перед КС делают клизму, проводят гигиенические процедуры.В мочевой пузырь пациентки вводят катетер, а живот обязательно обрабатывают специальным дезинфицирующим средством.

    Операция проводится под эпидуральной анестезией либо под общим наркозом.Если КС делают по плану, то врачи склоняются к эпидуралке.Такой вид анестезии предполагает, что пациентка будет видеть все, что происходит вокруг, но утратит на время тактильные и болевые ощущения ниже поясницы.Анестезию делают посредством прокола нижней части спины, где находятся нервные корешки.Общий наркоз при хирургических родах применяют экстренно, когда времени ждать действия регионарной анестезии нет.
    Сама операция состоит из следующих шагов:

    1. Разрез брюшной стенки.Он может быть продольным и поперечным.Первый предназначен для экстренных случаев, ведь он дает возможность достать малыша максимально быстро.
    2. Раздвижение мышц.
    3. Разрез матки.
    4. Вскрытие плодного пузыря.
    5. Извлечение малыша, а следом – плаценты.
    6. Зашивание матки и брюшной полости.Для матки обязательно используют саморассасывающиеся нити.
    7. Накладывание стерильной повязки.Поверх нее кладут лед.Это необходимо для увеличения интенсивности маточных сокращений и уменьшения кровопотери.

    При отсутствии каких-либо осложнений операция длится недолго – максимум сорок минут.Малыша достают из материнского лона в первые десять минут.

    Бытует мнение, что кесарево – простая операция.Если не вникать в нюансы, кажется, что все предельно легко.Исходя из этого, многие роженицы мечтают о хирургическом методе родоразрешения, особенно учитывая, каких усилий требуют естественные роды.Но всегда нужно помнить, что у медали не может быть одной стороны.

    Когда КС обязательно

    В большинстве случаев КС планируют.Врач определяет, есть ли угрозы для матери и крохи, если роды будут проходить естественным путем.Затем акушер обсуждает с роженицей варианты родоразрешения.Плановое КС проводят в заранее назначенный день.За несколько суток до операции будущая мама должна лечь в больницу для контрольного обследования.Пока беременная планово находится в больнице, врач следит за ее состоянием.Это позволяет спрогнозировать вероятность благополучного исхода операции.Также обследование перед КС направлено на определение доношенности беременности: с помощью различных диагностических методов выявляют, что малыш готов к рождению и можно не дожидаться схваток.

    Операция имеет целый ряд показаний.Одни факторы оставляют место для дискуссии о методе родоразрешения, другие являются абсолютными показаниями, то есть, такими, при которых ЕР невозможны.К абсолютным показаниям относят состояния, угрожающие жизни матери и малыша при естественном родоразрешении.КС обязательно делают при:

  • абсолютно узком тазу;
  • наличии препятствий в родовых путях (миома матки);
  • несостоятельности маточного рубца от прошлых КС;
  • истончении стенки матки, что грозит ее разрывом;
  • предлежании плаценты;
  • ножном предлежании плода.
  • Существуют и относительные показания к КС.При таких факторах возможны и естественные, и хирургические роды.Вариант родоразрешения выбирается с учетом обстоятельств, здоровья и возраста матери, состояния плода.Самым распространенным относительным показанием к КС является тазовое предлежание.При неправильной позиции учитывается тип предлежания, пол малыша.Например, при ягодично-ножном положении ЕР допустимы, однако если ждут мальчика, то врач настаивает на кесаревом во избежание повреждения мошонки.При относительных показаниях к кесареву правильное решение, касающееся способа появления малыша на свет, может подсказать только акушер-гинеколог.Задача родителей – прислушаться к его доводам, ведь оценить самостоятельно все риски они не смогут.

    Кесарево может проводиться в экстренном порядке.Так происходит, если роды начались естественным путем, но что-то пошло не так.Экстренное КС проводят, если в процессе естественного выхода началось кровотечение, произошла преждевременная плацентарная отслойка, у плода зафиксирована острая гипоксия.Операцию в экстренном порядке делают, если родовая деятельность затруднена из-за слабого сокращения матки, которое невозможно скорректировать медикаментозно.

    Элективное КС: возможно ли это

    Можно ли делать КС по желанию роженицы – вопрос спорный.Одни считают, что решение о способе родоразрешения должно оставаться за женщиной, другие уверены, что определить все риски и выбрать оптимальный метод может только врач.Вместе с тем популярность элективного кесарево растет.Особенно эта тенденция заметна на Западе, где будущие мамы активно выбирают способ рождения собственного малыша.

    Роженицы отдают предпочтение хирургическим родам, руководствуясь страхом перед потугами.В платных клиниках врачи прислушиваются к пожеланиям будущих мам и оставляют за ними право выбора.Естественно, если нет факторов, при которых КС проводить нежелательно.Операция не имеет абсолютных противопоказаний, однако есть условия, повышающие риски возникновения инфекционно-септических осложнений после хирургических родов.К ним относят:

  • инфекционные заболевания у матери;
  • болезни, нарушающие кровяную микроциркуляцию;
  • иммунодефицитные состояния.
  • В странах СНГ отношение к элективному КС отличается от западного.Не имея показаний, сделать кесарево проблематично, ведь врач несет правовую ответственность за каждое оперативное вмешательство.Некоторые роженицы, считая хирургические роды безболезненным способом произвести на свет малыша, даже придумывают себе заболевания, которые могли бы послужить относительными показаниями для КС.Но стоит ли игра свеч? Нужно ли отстаивать право выбирать способ рождения ребенка? Чтобы понять это, будущая мама должна разобраться в тонкостях операции, сопоставить «за» и «против», изучить риски, которые существуют при любом хирургическом вмешательстве.

    Преимущества КС по желанию

    Почему многие будущие мамы хотят сделать кесарево? «Заказать» операцию многих толкает страх перед естественными родами.Рождение малыша сопровождается сильными болевыми ощущениями, процесс требует от женщины много усилий.Некоторые будущие мамы опасаются, что не справятся со своей миссией и начинают уговаривать врача прокесарить их, даже если показания к хирургическим родам отсутствуют.Еще один распространенный страх связан с тем, что прохождение малыша через родовые пути сложно контролировать, и может возникнуть угроза его здоровью или даже жизни.

    Страх перед ЕР – обычное явление.Но не все будущие мамы могут с ним справиться.Для пациенток, которые видят в естественном родоразрешении массу угроз, преимущества «заказного» КС очевидны:

    возможность полного контроля состояния малыша квалифицированным врачом;

  • безболезненное и быстрое (в сравнении с ЕР) появление крохи на свет;
  • отсутствие разрывов и прочих повреждений половых органов.
  • Дополнительным бонусом идет возможность выбрать дату рождения младенца.Однако только это не должно толкать роженицу настаивать на КС, ведь, по сути, дата ничего не значит, главное – здоровье малыша.

    Обратная сторона «заказного» КС

    Многие будущие мамы не видят в кесаревом сечении при желании женщины ничего плохого.Операция представляется им как простая процедура, где роженица засыпает, а просыпается уже с малышом на руках.Но те женщины, что прошли через хирургические роды вряд ли с этим согласятся.У легкого пути имеется и обратная сторона.

    Считается, что КС в отличие от ЕР проходит безболезненно, однако это неправда.В любом случае это – операция.Даже если анестезия или наркоз «выключают» боль во время хирургического родоразрешения, то она возвращается после.Отхождение от операции сопровождается болевыми ощущениями на месте шва.Иногда послеоперационный период становится совершенно невыносимым из-за боли.Некоторые женщины и вовсе страдают от боли первые пару месяцев после операции.Сложности возникают в «обслуживании» себя и ребенка: пациентке тяжело вставать, брать кроху на руки, кормить его.

    Возможные осложнения у матери

    Почему кесарево во многих странах делают исключительно по показаниям? Это обусловлено возможностью появления осложнений после хирургического вмешательства.Осложнения, касающиеся женского организма, делят на три типа.К первому типу относят осложнения, которые могут появиться после операции на внутренних органах:

    1. Большая кровопотеря.При КС организм всегда теряет больше крови, чем при ЕР, ведь когда ткани разрезаются – повреждаются кровеносные сосуды.Никогда нельзя предугадать, как на это отреагирует организм.К тому же кровотечения открываются при патологии беременности, нарушении хода операции.
    2. Спайки.Такое явление наблюдается при любом хирургическом вмешательстве, это – своеобразный защитный механизм.Обычно спайки себя не проявляют, но если их много, то может произойти сбой в работе внутренних органов.
    3. Эндометрит.Полость матки в процессе операции «контактирует» с воздухом.Если в ходе хирургических родов в матку попадают болезнетворные микроорганизмы, то возникает одна из форм эндометрита.

    После КС часто появляются осложнения на швах.Если они проявляются сразу после операции, то их заметит врач, делавший КС, при осмотре.Однако далеко не всегда шовные осложнения дают о себе знать сразу: иногда они проявляются только спустя пару лет.К ранним шовным осложнениям относят:

    кровотечения;

  • гематомы;
  • гнойные процессы и воспаления;
  • расхождение шва.
  • К поздним осложнениям после кесарево относят лигатурные свищи, грыжи, келоидные рубцы.Сложность определения таких состояний заключается в том, что женщины спустя какое-то время перестают осматривать свой шов и могут банально пропустить формирование патологического явления.

    Принято считать, что анестезия может повлиять на состояние малыша-«кесаренка», однако обезболивающие и наркоз часто вызывает осложнения и у пациентки.К ним относят:

  • сбои в работе сердца и сосудов;
  • аспирация;
  • травмы горла от введения трубки через трахею;
  • резкое снижение артериального давления;
  • невралгические осложнения (сильная головная/спинная боль);
  • спинальный блок (при применении эпидуральной анестезии возникают сильные спинные боли, а при неправильной пункции может произойти даже остановка дыхания);
  • отравление токсинами от анестезии.
  • Во многом появление осложнений зависит от квалификации врачебной команды, которая будет делать операцию.Однако от ошибок и непредвиденных ситуаций никто не застрахован, поэтому роженица, настаивающая на кесарево без показаний, должна знать возможные угрозы для собственного организма.

    Какие могут быть осложнения у ребенка

    Кесарево сечение по желанию (при отсутствии показаний) врачи не берутся проводить из-за вероятности возникновения осложнений у малыша.КС – отработанная операция, к которой прибегают часто, однако никто не отменял ее сложности.Хирургическое вмешательство может сказаться не только на женском организме, но и повлиять на здоровье малыша.Осложнения кесарево, касающиеся ребенка, могут быть различной степени.

    При естественном способе рождения малыш проходит родовой путь, что является для него стрессом, но такой стресс необходим, чтобы кроха адаптировался к условиям новой жизни – внеутробной.При КС адаптации нет, особенно если извлечение происходит по плану, до начала схваток.Нарушение естественного процесса приводит к тому, что малыш появляется на свет неподготовленным.Это является для неокрепшего организма огромным стрессом.КС может спровоцировать следующие осложнения:

  • угнетенная активность от препаратов (повышенная сонливость);
  • нарушение дыхания и сердцебиения;
  • низкий мышечный тонус;
  • медленное заживление пупка.
  • По статистике, «кесарята» часто отказываются от груди, плюс у мамы могут возникнуть проблемы с количеством молока.Приходится обращаться к искусственному вскармливанию, что накладывает свой отпечаток на иммунитет крохи и привыкание его к новой среде.Дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают от проявления аллергических реакций, кишечных заболеваний.«Кесарята» могут отставать в развитии от сверстников, что обусловлено их пассивностью в родовой деятельности.Это проявляется практически сразу: им сложнее дышать, сосать, кричать.

    Взвесить все

    КС действительно по праву заслужило звание «легкого родоразрешения».Но при этом многие забывают, что хирургические роды могут иметь последствия для здоровья обоих «участников процесса».Конечно, большинство осложнений у малыша можно легко «убрать», если уделять максимум внимания этому вопросу.Например, массаж способен скорректировать мышечный тонус, а если мама поборется за грудное вскармливание, то иммунитет крохи будет крепким.Но зачем осложнять себе жизнь, если для этого нет причин, а будущей мамой просто руководят страхи?

    Кесарево по собственному желанию делать не стоит.Естественно, у женщины должно быть право выбора, но недаром эту операцию проводят по показаниям.Только врач может определить, когда целесообразно обращаться к кесарево, а когда возможно естественное родоразрешение.

    Природа продумала все сама: процесс родов максимально готовит малыша к внеутробной жизни, а на организм роженицы хоть и приходится большая нагрузка, но восстановление происходит гораздо быстрее, чем после хирургического вмешательства.

    Когда существует угроза для плода или матери и врач настаивает на кесаревом, отказываться от операции категорически запрещено.Доктор всегда определяет риски с учетом того, что безопасней для жизни роженицы и малыша.Бывают ситуации, когда кесарево – это единственная возможность родоразрешения.Если способ подлежит обсуждению, всегда рекомендуют хвататься за возможность естественных родов.Сиюминутное желание «прокесариться», чтобы избежать боли, нужно подавлять.Для этого достаточно поговорить с доктором о возможных рисках и вероятности осложнений после операции.

    Предугадать, как пройдет КС в каждом конкретном случае на сто процентов невозможно.Всегда остается вероятность, что что-то пойдет не так.Поэтому врачи агитируют за естественные роды всегда, когда это возможно.

    Если будущая мама сама не может преодолеть собственные страхи, связанные с предстоящим моментом появления малыша, она всегда может обратиться к психологу.Беременность – не время для страхов.Нужно отпустить все плохие мысли, не идти на поводу у сиюминутных желаний, и четко выполнять рекомендации врача-гинеколога – начиная от коррекции режима, заканчивая способом родоразрешения.

    Элективное кесарево сечение

    С трах перед родами вполне естественен и понятен, но стоит ли из-за этого добровольно ложиться “под нож”? Давайте разберем все “за” и “против” элективного кесарева сечения.

    Право на выбор

    Имеет ли право будущая мама выбирать способ родоразрешения – вопрос спорный.Многие считают, что только мать должна решать, каким образом ее ребенок появится на свет.Большинство же врачей прерогативу назначать кесарево оставляют за собой, хотя число акушеров, прислушивающихся к мнению пациенток, растет.

    На Западе платное кесарево сечение по собственному желанию стало модным.Причем на оформление контракта с клиникой пациентки берут с собой не мужей, а адвокатов.Подписанный перечень всех возможных последствий имеет полную юридическую силу и “развязывает” руки докторам, которые с удовольствием берутся оперировать всех желающих за круглую сумму.

    В России ситуация другая: нашим женщинам официально прокесариться, не имея на то показаний, довольно проблематично.Отказ от естественного родовспоможения, которое женщина подписывает на пороге операционной, – всего лишь формальная бумажка, поэтому врачи не рискуют идти на поводу у пациенток даже за приличные деньги.Некоторые даже придумывают себе болезни, которые могут служить хотя бы относительными показаниями к операции.

    Преимущества “заказного” кесарева сечения

    Непреодолимый страх перед родами в муках, боязнь травм промежности и влагалища, опасение за здоровье ребенка из-за непредсказуемости родового процесса.Чем руководствуется женщина, способная родить сама, когда уговаривает лечащего врача сделать ей плановую операцию? Для многих рожениц плюсы кесарева очевидны:

  • быстрое и безболезненное извлечение ребенка;
  • уверенность за жизнь и здоровье малыша;
  • надежда на благоприятный исход благодаря современным достижениям медицины;
  • отсутствие повреждений половых органов;
  • возможность выбрать дату рождения ребенка.
  • Обратная сторона легкого пути

    Кесарево стало настолько рядовым явлением, что воспринимается как абсолютно безопасная процедура.В глазах многих женщин оно выглядит так: “уснула, проснулась, получила ребеночка”.Однако женщина, прошедшая через такую операцию, вряд ли с этим согласится.

    1. По ощущениям женщины, операционный стол – это “легкий” метод родов, но интенсивные боли после него на протяжении нескольких суток будут сродни естественным схваткам.
    2. Кесарево – полостная операция, а значит ни один из хирургических рисков исключать нельзя.Непредсказуемые последствия при проведении манипуляций, осложнения и даже смертность во время кесарева сечения – не миф, а суровая реальность.
    3. Резкое извлечение неподготовленного схватками новорожденного, иногда спящего,– слишком сильное потрясение для ребенка, в отличие от естественного процесса рождения, который для малыша является стрессовой ситуацией со знаком “плюс”.
    4. “Кесарята”, не прошедшие через родовые пути и находящиеся в самые важные часы жизни отдельно от матери, больше подвержены кишечным и аллергическим заболеваниям, а у мамы могут возникнуть проблемы с грудным вскармливанием.
    5. Трудно ухаживать за младенцем без посторонней помощи: каждое движение дается с трудом и вызывает опасение за целостность шва.
    6. Восстановление после операции занимает много месяцев, после родов же женщина приходит в себя уже через несколько дней.
    7. Могут возникнуть трудности с последующими беременностями и родами.

    Риск велик, поэтому решение об элективном кесаревом сечении должно приниматься женщиной и ее врачом взвешенно, а не под влиянием сиюминутных желаний.

    Кесарево сечение – все, что нужно знать об операции

    Женский организм природой приспособлен к родоразрешению, но в некоторых случаях естественный процесс может угрожать здоровью или жизни мамы и малыша.Во избежание рисков врачи проводят операцию кесарева сечения, для которой имеются определенные показания.

    История операции

    До некоторых пор существовала красивая легенда возникновения названия хирургического вмешательства, а ее истоки вели в Древний Рим.Сказание гласило, что при помощи кесарева сечения на свет появился Цезарь, но у медиков есть более прозаическое объяснение.В переводе с латыни фраза «sectio caesarea» трактуется следующим образом:

    Кесарево сечение представляет собой искусственный процесс родов, во время которого разрезается передняя брюшная стенка и тело матки – и таким способом извлекается плод с последом.

    Этапы операции

    Дата проведения хирургического вмешательства определяется индивидуально с учетом состояния здоровья плода и матери.При отсутствии особых показаний кесарево назначается на период, максимально приближенный к установленной дате естественных родов.Не исключен вариант, когда кесарево сечение проводится с появлением схваток.Плановая операция включает несколько этапов:

    1. Подготовка.Будущую роженицу заранее кладут в роддом для проведения дополнительных обследований.Врачи должны убедиться, что малыш готов к появлению на свет и считается доношенным.Время операции планируется на утренний период, поэтому последний прием пищи приходится на 6 часов вечера накануне.На момент проведения кесарева сечения желудок женщины должен быть полностью пустым.Перед операцией беременной делают клизму, бреют лобок, дают возможность переодеться в чистую одежду и отвозят в операционную.
    2. Перед операцией.Врач проводит анестезию, после чего в мочевой пузырь роженицы вводится катетер, а зона живота обрабатывается антисептиком.В области груди беременной устанавливают ширму, чтобы оградить женщину от наблюдения за процессом операции.
    3. Операция.После начала действия анестезии хирург начинает операцию.На брюшной стенке делается разрез, затем раздвигаются мышцы, после чего производится разрез уже на матке – и вскрывается амниотический пузырь.Сначала извлекается плод, затем плацента, после этого врач зашивает матку саморассасывающимися нитками, а потом брюшную стенку.На шов накладывают стерильную повязку, а на живот помещают лед.Это является профилактикой кровопотери и помогает матке сокращаться.

    Операция занимает не более 40 минут, а извлечение ребенка происходит не позже 10 минуты.В экстренных случаях делается продольный разрез от лона до пупка, чтобы можно было быстро извлечь плод.При отсутствии опасности или угрозы делают поперечный разрез вдоль лона.

    Виды операций

    Существует несколько видов кесарева сечения – и каждое вмешательство назначается по тем или иным показаниям.

    Элективное кесарево сечение

    Данное кесарево подразумевает проведение операции только по желанию будущей мамы.Страх перед естественными родами и болью вполне понятен, но если заграницей такой вид кесарева весьма популярен, то в России «лечь под нож» без строгих на то показаний достаточно сложно.Прежде чем выбрать столь «легкий» вариант, врачи рекомендуют взвесить все плюсы и минусы операции:

    Кесарево по желанию?

    За последние десятилетия количество кесаревых сечений очень выросло.Например, в США — почти в шесть раз.Сейчас в Америке до 30% всех родов происходит при помощи этой операции.И важный вклад в эту цифру вносит современный тренд — некоторые женщины выбирают кесарево вместо родов не по медицинским показаниям, а по своему желанию.Причем в частных клиниках, где женщина требует к себе избирательного отношения, процент родов путем кесарева сечения, по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии (American College of Obstetricians and Gynecologists), дошел до 50% — очевидно, что клиентки частных госпиталей воспринимают возможность не рожать самой как роскошь.

    В качестве аргументов они приводят, конечно, не только удобство родить в определенный день, но и страх перед родовой болью и долгим периодом восстановления после родов, травм уретры или анального сфинктера, есть и более драматические причины: боязнь травмы ребенка (например, дистоции плечиков) и удушения во время родов.

    Элективное кесарево сечение — объект для неоднозначной дискуссии о врачебной этике среди западных гинекологов: одни врачи считают, что женщина вправе принять такое решение, если она полностью информирована о возможных последствиях, другие — что желание матери само по себе не должно определять метод родов.

    «В Америке при элективном кесаревом сечении женщина подписывает информационное соглашение, где полностью описаны все риски, которым она подвергает себя и ребенка.Это составленный юристами многостраничный документ, и он имеет силу в суде, — рассказывает гинеколог Александра Борисова, кандидат медицинских наук, главный врач клиники «Счастливая семья».— В России такая практика тоже существует, но перед кесаревым сечением по выбору подписывается простая бумажка — отказ от родов, которую суд, если что, и рассматривать не будет».

    Пока в России процент «кесарят» не так высок, как в Европе и Америке, — около 20%.Однако ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) считает, что только 15% родов должны быть выполнены при помощи кесарева сечения — когда эта операция действительно спасает жизни.Все, что больше, находится за чертой, когда риск от операции превышает пользу от ее проведения.

    Российские женщины последние годы активно обсуждают возможность избежать естественных родов: русскоязычные тематические блоги изобилуют фразами вроде этой: «Подскажите пожалуйста контакты врача или роддом, которые делают кесарево сечение по желанию.я недавно сдавала анализы и у меня обнаружился уреаплазма уреалитикум ( не хотелось бы, чтобы ребёнок, когда шёл по родовым путям заразился).И ещё у меня внутри черепное давление.в ЖК ставят не правильный срок беременности».

    Юзер inndev в сообществе nelegkiye rody пишет: «Если женщина хочет операцию, — неважно, по какой причине, — она имеет на это право… 4,5 года назад я, забеременев, решила, что буду рожать путем кесарева сечения.Я знала, что бесплатно ничего не добьюсь, поэтому обращалась на платные отделения, ходила даже в частный родильный дом.Нигде я не нашла понимания, даже за приличные деньги врачи отказывались говорить на эту тему, открыто издевались надо мной: «Кесарево сечение по желанию трудящихся мы не делаем», «ты что, боли боишься?».На нервной почве у меня поднималось давление, повысился тонус матки.Но уступать я не собиралась.После третьего роддома я сменила тактику, врачу наврала про себя такое, что у меня наконец-то согласились принять взятку, и я договорилась о плановой операции.Все прошло хорошо.Мы с сыном здоровы.Я жалею только об одном — что не проявила раньше свои незаурядные актерские способности и дала возможность хамам от медицины изрядно потрепать мои и без того никудышные нервы».

    «Это исключительное право самой женщины — выбирать способ родов.Если она подписывает отказ от естественных родов в пользу кесарева, я продолжаю вести ее беременность, не меняя к ней своего отношения, чем иногда действительно грешат мои коллеги, — сказала нам попросившая не называть ее имени акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, работающая в одном из ведущих частных роддомов Москвы.Она — из тех редких российских врачей, которые не подвергают женщин остракизму за нежелание самостоятельно рожать.— Я им, конечно, объясняю, чем они рискуют, но не настаиваю, чтобы они изменили свое решение.Ведь если акушер будет упорствовать и переубеждать, беременная найдет другого врача или просто напридумывает себе всяких показаний — что еще хуже, ведь в родах нам надо иметь максимально корректную информацию о состоянии здоровья женщины».

    Свобода выбора включает в себя свободу распоряжаться своим телом — это базовая ценность либерального общества, почему же беременные женщины должны быть исключением? Дело врача — рассказать обо всех «за» и «против».Недавно была опубликована научная статья, подтверждающая очевидный для врачей факт: естественные роды для ребенка лучше операции кесарева сечения.У детей, рожденных обычным способом, кишечник оказался населен полезными и нужными бактериями (флора влагалища матери), а у детей после кесарева сечения в кишечнике обнаружились бактерии бесполезные и даже вредные (флора с поверхности кожи матери).

    До этого исследования фактов тоже хватало.У таких детей чаще развивается дыхательная недостаточность и им приходится проводить первые несколько дней в отделении реанимации, они чаще страдают аллергическими заболеваниями.Для матери неосложненное кесарево сечение отличается от обычных родов увеличением кровопотери в 2 раза, швом на матке и на животе, непростым началом грудного вскармливания и еще множеством неприятных или досадных вещей.Кроме того, кесарево сечение — это настоящая большая операция с вскрытием брюшной полости.Как любая операция, она может иметь осложнения.Эти осложнения могут достаться на долю матери или ребенка, или обоим.

    В 2006 году были опубликованы данные анализа пяти миллионов родов у женщин без факторов риска и осложнений и 11 тысяч смертей новорожденных в США; выяснилось, что смертность у новорожденных «кесарят» в 2,5 раза больше, чем у остальных детей.Но на чаше весов у тех, кто делает кесарево по желанию, эта статистика выглядит менее страшно: риск осложнений и смертей повышается всего с половины до полутора процентов, и тут весь вопрос в том, как оценивать на эти цифры.

    В роддоме делают кесарево по желанию.Элективное КС: возможно ли это.Кесарево «по желанию».

    Кесарево сечение (КС) порой становится большим камнем преткновения между женщиной и врачом акушером-гинекологом.Идеально протекающая беременность способна завершиться экстренным кесаревым сечением.А бывает, что с самых первых недель беременности женщина настраивается на такой метод родоразрешения.О нем нам рассказала Людмила Красильникова , врач акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра

    В сопровождении дулы беременная женщина подписала срок ответственности, в котором заявила, что не хочет, чтобы ее госпитализировали.Они унижали нас, говоря, что она рисковала.Но ее давление было отличным, и ребенок был в порядке.Они отрицали наше второе мнение, — добавила Стефани Хендз, когда она сказала, что ее мать хотела сделать УЗИ в другом учреждении.«Они использовали этот термин на том основании, что мы собираемся доставить домой рождение, но это не то, что мы хотели», — сказал он.

    Муж Аделира, Эмерсон Ловари, говорит, что у женщины были проблемы с ее второй доставкой, и пара была встревожена самой сущностью.«Мы выбирали естественные роды, она была расширена на девять сантиметров», — сказал мужчина, который живет в Кампо-Бонито, сельской местности города.

    – Людмила Николаевна, комментируя ягодичное предлежание, Мишель Оден говорит, что не следует спешить с КС, так как ребенок зачастую разворачивается и принимает правильное положение в самые последние часы перед родами.Если же все-таки он решил нырнуть солдатиком, то ни в коем случае нельзя рожать лежа на спине – только в положении на корточках с поддержкой.И тогда можно, по его мнению, минимизировать риск необходимости КС.
    – Рожают в любом положении, были бы желание, хорошая родовая деятельность и не крупный ребенок.При рождении детей с тазовым предлежанием значительно чаще случаются осложнения именно у детей, например, запрокидывание ручек.Да и вероятность того, что пройдет попа, а голова застрянет – большая.И в момент, когда ребенок уже наполовину родился, КС не поможет.Для его спасения приходится накладывать щипцы.

    Согласно официальной записке госпиталя Носса Сенхоры душ Навегантес, у беременной женщины были боль в животе и живот.После проведения клинических исследований ответственный врач обнаружил необходимость немедленного кесарева сечения для сохранения жизни пациента и ребенка.«Вопреки диагнозу и требуя нормальной доставки, пациент подписал обязательство и вернулся в свой дом, где она будет ждать начала своего труда, как сообщила команда по вызову», — поясняется в тексте.

    Также, согласно госпиталю, государственное министерство было проинформировано о деле, чтобы сохранить «здоровье и неприкосновенность матери и ребенка».Затем агентство подало защитную меру с просьбой о том, чтобы опекунство потребовало, чтобы пациент был доставлен в больницу.

    Памятка
    Кесарево сечение
    – проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки.Ранее кесарево сечение проводилось только по медицинским показаниям, но сейчас все чаще операция проводится по желанию роженицы.

    Экстренное КС

    Операции кесарева сечения могут проводиться в плановом и в экстренном порядке.
    Начинающийся разрыв матки
    .Это абсолютное показание к экстренной операции определяется непосредственно в родах.Чаще всего разрыв возникает по рубцу после предыдущего КС либо по рубцу после операции по удалению миомы матки.Иногда рвется рубец после перфорации матки (серьезное осложнение аборта, это тот случай, когда во время операции инструментами повреждают стенки матки, их зашивают, и остается рубец).Ситуация затянувшихся родов, несоответствия размеров таза и головки ребенка тоже может привести к разрыву матки.В идеале эти патологии должны отслеживаться и не допускаться.Отслеживание происходит с помощью влагалищного осмотра и кардиомониторингового наблюдения за состоянием ребенка.При начавшемся разрыве матки у женщины появляются сильные боли, ребенок моментально начинает страдать, и здесь надо, не мешкая, делать кесарево сечение.
    Преждевременная отслойка плаценты может случиться на фоне полного здоровья женщины на любом сроке беременности.Прогноз при преждевременной отслойке плаценты всегда серьезный как для женщины, так и для плода.В таких случаях очень важна скорость принятия решения о кесаревом сечении.
    Острая гипоксия плода (нехватка кислорода) возникает чаще всего непосредственно в родах, например, из-за того, что пуповина затягивается узлом вокруг ребенка и тот начинает страдать.
    Пролапс (выпадение) пуповины нередко случается при тазовом предлежании.При выпадающей пуповине плод страдает в момент потуг, когда пуповина прижимается головой ребенка.В России при выпавшей пуповине женщине сразу делают КС.Рожать самой в этой ситуации слишком рискованно.
    Поперечное положение плода .Ребенок выходит либо попой вперед, либо головой.Поперек матки он выйти не может.Поперечное положение плода часто встречается при повторных (вторых, третьих, четвертых) родах, при многоводии, то есть когда матка перерастянута и ребенок на протяжении всей беременности и в момент родов находится в неустойчивом положении.Бывает так, что изливаются воды, и ребенок остается в зафиксированном поперечном положении и перевернуться не может, так как вод уже нет.Единственный вариант спасти его в такой ситуации – это кесарево сечение.
    Неправильные вставления плода.Эта ситуация возникает уже в родах.Ребенок идет головой вниз, раскрытие шейки хорошее, но вдруг в какой-то момент он разгибает головку (в норме ребенок должен рождаться с согнутой головой, то есть в позе эмбриона), как бы откидывает ее назад и таком образом затрудняет выход из тазового кольца.

    В том случае, когда речь шла об интересе несовершеннолетнего, поскольку существует опасность жизни не только для матери, но и для ребенка, больница сообщила в прокуратуру, которая вступила с мерой защиты.чиновник правосудия был спокойным, поскольку военная бригада только сопровождала, чтобы гарантировать безопасность, завершил Юдиан Линиане.

    Я предполагаю, что опекунство должно определить, во-первых, принудительное направление в больницу Носса Сеньора душ Навегантес, чтобы беременная женщина получала надлежащую медицинскую помощь для защиты жизни и физической неприкосновенности неродившегося ребенка, в том числе с выполнением кесарева сечения, если это медицинская рекомендация во время ухода, — говорится в тексте судебного решения.

    – Кто принимает решение об экстренном КС – мать или врач?
    – Акушер-гинеколог.Он оценивает ситуацию целиком: как идет процесс, насколько страдает плод, целесообразно ли продолжать ведение родов через естественные родовые пути? Врач озвучивает свои доводы женщине, и она может с ним согласиться или нет.Но окончательное решение всегда за женщиной, без ее согласия кесарево сечение не делают.Если пациентка находится в сознании, то подписывает согласие.Если она против КС, то подписывает отказ и берет ответственность за здоровье и жизнь ребенка на себя.В моей практике, когда возникали жизненные показания и акушер-гинеколог говорил: «Без кесарева сечения ваш ребенок через три минуты умрет», – все женщины соглашались на операцию.

    Как Аделир, они нашли решение поспешным.Две машины прибыли из Военной бригады, и скорая помощь привела нас домой.Она уже была на работе.Рождение ребенка, девочки, было дано в 3 часа.Согласно записке больницы, хирургическая процедура была выполнена успешно и без осложнений, а мать и ребенок хорошо провели время.Я собираюсь подать в суд на больницу и доктора наверняка.Представьте, вы дома с детьми, полиция пришла, и вас лечат, как бахрому, — жаловался его отец.

    В то время как этот конфликт между интересом матери к жизни ребенка, было понято, что преобладал интерес ребенка, подчеркнул.«Закон обеспечивает нормальные роды дома, он может это сделать, но имел особое обстоятельство», — защищал судья.Чрезмерное ненужное кесарево сечение означает, что бразильские дети рождаются в среднем на 38-й неделе беременности и подвергаются риску преждевременных или незрелых.

    Эгоизм, мода или норма?

    – А если здоровая женщина требует кесарева сечения, врачи пойдут ей навстречу?
    – Просто так, по желанию пациентки в большинстве роддомов Москвы, в том числе и в Перинатальном центре, КС не делают.Если природа устроила так, что можно родить самой, то незачем идти против естества.Кесарево сечение – это полостная операция, сопряженная с определенными хирургическими рисками.Существует даже акушерская примета: если мы делаем КС исключительно по желанию женщины, то обычно операция заканчивается каким-нибудь осложнением.Вот почему мы всегда объясняем пациенткам все минусы кесарева сечения.И в первую очередь пытаемся донести мысль, что дети после КС несколько отличаются от рожденных самопроизвольно.
    Операция – это стресс для ребенка, причем намного больший, чем прохождение через родовые пути.Не случайно детей после КС невролог дольше наблюдает, чем тех, кто родился естественным путем.Через два часа после обычных родов женщина уже может ходить, а после кесарева она сутки не встает – ей больно.К тому же КС чревато хирургическим ранением кишки, мочевого пузыря.И это совсем не редкость во время операции.Поэтому следует взвесить все «за» и «против», прежде чем требовать КС.

    Младенцы в Бразилии рождаются в среднем на 38-й неделе беременности.В дополнение к избытку кесаревых поставок, которые достигают 84% в частной сети, по сравнению с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения на 15%, еще одним тревожным показателем в стране является заболеваемость новорожденных, рожденных преждевременно: 12, 5%.То есть, через 36 недель и 6 дней.

    Поскольку метод датирования не является точным, а гестационный возраст может быть подвержен ошибкам в течение трех недель, мальчик или девочка, рожденные от операции, запланированной на 38-ю неделю, могут фактически иметь 36 или даже эту проблему сильно выраженный кесаревой культурой.Столкнувшись с данными, свидетельствующими о том, что бразильские дети приходят в мир не так, общественные усилия по изменению этого сценария всегда сталкиваются с проблемой репродуктивных прав женщин.Одним из наиболее используемых аргументов является то, что именно они делают этот выбор.

    – Но женщины назовут вам массу преимуществ КС: влагалище не растягивается, нет швов на промежности от эпизиотомии, сексуальные ощущения не изменяются, поэтому не возникает проблем с половой жизнью.Кроме того, можно избежать геморроя и опущения органов малого таза вследствие потуг.Сейчас, утверждают продвинутые мамы, только бедные и глупые рожают сами.
    – Это принципиально неправильная позиция матерей, эгоизм с их стороны.Уж если женщина больше всего печется о своей фигуре, то пусть тогда нанимает суррогатную мать и не портит себя растяжками и геморроем, который, кстати, возникает не только в процессе родов, но и во время беременности.Кроме того, мать дольше восстанавливается после КС и не в состоянии в полном объеме ухаживать за ребенком.Обычно женщины боятся рожать из-за боли, но сегодня роды хорошо обезболиваются.

    И они имеют право выбора по своему телу.Однако опросы, проведенные в стране, противоречат предположению, часто используемому врачами и врачами для объяснения избытка ненужных кесаревых сечений.Поскольку состояние кесарева сечения является более серьезным в частной сети, Национальное агентство здравоохранения создало Резолюцию № 368, которая вступила в силу 7 июля прошлого года, в которой, помимо других помещений, содержалась подпись беременной женщины «Информированного согласия».Таким образом, беременные женщины, которые даже без медицинского показания желают пройти хирургическое вмешательство, должны быть проинформированы заранее о рисках для женщины и ребенка этой процедуры.

    Абсолютные показания к КС
    Это ситуации, когда через естественные родовые пути женщина не родит ни при каких условиях.
    Например:
    1 Предлежание плаценты, которая перекрывает выход из шейки матки, и потому любое начало родовой деятельности – излитие вод, кровотечение – чревато смертью для ребенка и матери.Здесь способна помочь только операция.
    2 Анатомически узкий таз III — IV степени.При такой форме таза через него не сможет родиться даже маленький ребенок.
    3 Механические препятствия, такие, как миома матки больших размеров, опухоли яичников, расположенные ниже уровня головки ребенка.

    «Мы живем в инверсии фактов: кесарево стало простой вещью и нормальными родами» — Фабиола Вивиан, 36 лет, мать Мигеля, 6 лет, и дочь Гектора.Но эта «форма согласия», которая уважает право женщин на выбор, не учитывает риски для здоровья ребенка.Эта мера имеет ясную цель — обеспечить, чтобы дети не рождались преждевременными или незрелыми.До этого решения минимальный гестационный возраст для операции по извлечению плода составлял 37 недель.

    Эта норма действует с 22 июня и обязывает женщин, у которых уже была запланированная операция, отметить процедуру приема прерогативы 39-й недели для планового кесарева сечения, то есть без медицинского показания.В примечании, Бразильская федерация гинекологии и акушерства заявляет, что врач или врач, который согласен выполнить эту процедуру до 39 недель, не рискуют совершить нарушение, если женщина будет работать.

    – В то время, как в Европе акушеры-гинекологи стараются свести кесарево сечение к минимуму, в России число этих операций неизменно растет.Почему в любой спорной ситуации выбор всегда в пользу КС?
    – Роды – процесс непредсказуемый.Например, одни дети могут и 10 минут обойтись без кислорода, и женщины рожают здорового ребенка с тугим, двух-трехкратным обвитием пуповины, а другим детям достаточно и одного обвития пуповины, чтобы родиться с тяжелой асфиксией.Мы не можем знать, какой у ребенка запас жизнестойкости: возможно, он и выживет 7 — 8 минут потуг без кислорода, а если нет? Мама потом себе этот эксперимент никогда не простит.Мы не имеем права рисковать.Что касается Европы, то там уже прошли этап увлечения КС, когда операции делали по желанию роженицы и многие показания были не обоснованны.Сейчас европейцы возвращаются к нормальному развитию событий, когда каждое показание к КС тщательно взвешивается.
    В Перинатальном центре мы тоже придерживаемся тактики естественных родов, и в ситуации, когда есть относительные показания к кесареву сечению, всегда даем возможность пациентке родить самой.При этом тщательно контролируем состояние матери и ребенка, чтобы в критический момент завершить роды операцией.То есть нередко мы балансируем на грани между КС и естественными родами.

    Нормальные роды Несмотря на все усилия по сокращению эпидемии кесарева сечения в Бразилии, идея о том, что нормальные роды представляет собой невыносимую боль, которая, с медицинскими достижениями, женщинам больше не нужно испытывать, представляется самой большой проблемой быть преодолеть.Мы ведем инверсию фактов.Кесарево сечение стало простой вещью, а нормальное рождение — бихо-папо, — говорит Фабиола Вивиан, 36 лет, мать Мигеля, 6 лет, и дочь Гектора.Она уже на 34-й неделе беременности и говорит, что первый ребенок пришел в мир для операции, которую она утверждает, была необходима.У него было все, чтобы быть нормальным рождением.

    – А может, число операций растет, потому что новое поколение матерей уже не отличается здоровьем и не в состоянии рожать?
    – В середине 80-х, на мой взгляд, женщины были намного здоровее, они рожали молодыми по два-три ребенка.Сегодня процент женщин, которые рожают первый раз после 35 лет, значительно вырос.Многие рожают и после 40.Понятно, что здоровья им возраст не прибавляет, наоборот, с годами лишь накапливаются болезни – бесплодие, тяжелые соматические заболевания, падает зрение, повышается давление.В 60 — 70-х годах в СССР кесарево делали лишь по показаниям со стороны женщины, в критической ситуации спасали мать, а не ребенка.В настоящее время, помимо показаний со стороны состояния матери, всегда учитывается и состояние плода.Если у нас изначально есть подозрение, что ребенок родов не переживет, то делается кесарево сечение по показаниям со стороны плода.Вот почему еще показания к КС намного расширились.

    У меня был гестационный диабетический принцип на 36-й неделе.Через 38 недель и три дня мы решили вызвать труд.После 12 часов работы у него было всего четыре сантиметра дилатации, и мы отправились в кесарево сечение во время родов, — сообщает он.Фабиола живет в надежде естественным образом родить второго ребенка.Я бы не перенес операцию для своего удобства или врача.Это здорово для ребенка и для ребенка, — говорит он.

    Для нее женщины больше узнают о рисках, связанных с кесаревым сечением, и о преимуществах нормального родов, но мать Мигеля и Гектора по-прежнему считает, что этот предмет мало известен.По его словам, Бразилия придерживается принятой в Англии модели, которая гарантирует право выбора женщины по пути доставки, поскольку у нее есть вся информация, необходимая для осознанного выбора.Цель — нормализовать то, что уже происходит, кесарево по требованию.

    – Какие осложнения могут возникнуть во время операции? Правда ли, что при кесареве часто повреждают маточные артерии?
    – Да, бывает, что повреждаются крупные сосуды, в том числе и маточные артерии.Это чревато массивным кровотечением, с которым сложно справиться.Приходится проводить перевязку маточных артерий, эмболизацию сосудов.Когда делают разрез на матке, могут ранить кишечник и мочевой пузырь, ведь там все порой конгломератом спаяно и сложно отличить границы органов.Тогда к операции срочно привлекают сосудистых и полостных хирургов – в зависимости от того, какой орган травмирован.Иногда после КС матка плохо сокращается, что оборачивается массивными кровотечениями.Обо всех этих осложнениях женщину заранее предупреждают.Если сравнивать все хирургические операции, то кесарево сечение – одна из самых кровавых.Дело в том, что матка опутана разветвленной сосудистой сетью и обильно кровоснабжается, ведь ей нужно питать себя, плаценту и ребенка.Поэтому задача хирурга – достать ребенка и потом как можно быстрее прекратить кровотечение.В среднем роженица во время КС теряет 500 — 600 мл крови, а при сложных операциях кровопотеря может быть значительно больше.

    Напоминая, что в резолюции предусматривается, что врач может отказаться от выполнения кесарева сечения по запросу, — говорит он.Недостатком является то, что, к сожалению, женщины выбирают кесарево сечение из страха и мифов относительно нормального рождения и никакой информации о преимуществах естественного родов.Все это приводит страну к избытку ненужных кесарева сечения, высоким показателям материнской смертности и недоношенности, — отмечает он.

    Карла Васконселос Карвалью также объясняет, что термин согласия является практикой, принятой во всех областях медицины.Цель «Формы информированного согласия» — правильно информировать эту женщину о рисках кесарева сечения без необходимости.Этот документ также не служит для устранения медицинской или медицинской ответственности за хирургическое вмешательство, — объясняет он.

    – И как потом эти литры восполняются?
    – Если мы ожидаем большую кровопотерю, например, при предлежании плаценты всегда более обильное кровотечение, то запасаем кровь, плазму, в том числе и плазму самой роженицы, которую она сдает во время беременности.В Перинатальном центре есть аппарат, который забирает кровь роженицы, очищает и ей же возвращает.Он снижает кровопотерю практически до минимума.

    Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая может использоваться у некоторых животных, когда есть риск для матери или ребенка.Многие ветеринары рекомендуют делать это вмешательство в некоторых брахиоцефальных породах, потому что, если этого не сделать, это может поставить под угрозу жизнь собаки.

    Вот некоторые подробности о кесаревом сечении на суки.По мнению экспертов, есть некоторые причины неонатальной смертности, которые возникают во время родов.Среди них гипоксия и дистоция.Эти проблемы могут возникать либо из-за физиологических трудностей, либо поведенческих проблем, либо даже экологических факторов.

    Этапы КС
    Сначала делается анестезия.В Перинатальном центре в 99% применяется эпидуральная (укол в позвоночник): женщина не чувствует боли, но находится в сознании и участвует в процессе, она видит родившегося ребенка, которого прикладывают к ее груди.При общей анестезии она засыпает, потом через сутки просыпается, и ей приносят посмотреть ребенка.Общий наркоз используют в исключительных, экстренных ситуациях, допустим, у матери началось массивное кровотечение, и речь идет о спасении жизни ребенка.Укол в спину не делают, так как он начнет действовать только через минут 10, а это слишком долго.Общий наркоз отключает женщину за минуту-две, что позволяет практически сразу приступить к операции.
    После анестезии женщину накрывают стерильным материалом и делают горизонтальный разрез на коже живота по линии бикини.Вертикально разрезают при экстренном КС – когда есть кровотечение, острая гипоксия плода, или, например, мы знаем, что у женщины большая миома и нам потребуется больший обзор для ее удаления.Вертикальный разрез всегда согласуется с пациенткой.Во всех других ситуациях проводят в основном поперечные разрезы.Затем делается разрез на апоневрозе, вслед за ним – разводятся мышцы, и наконец врачи добираются до матки.Матку тоже разрезают поперек в нижней ее трети.
    С момента начала операции до извлечения ребенка проходит примерно 5 — 7 минут.Оставшееся время уходит на то, чтобы зашить, все проверить и остановить кровотечение.В среднем неотягощенная осложнениями стандартная операция длится 30 — 40 минут.Сложное кесарево сечение, допустим, в сочетании с удалением миомы или кист яичников проводится с предварительного согласия женщины.Во время кесарева по желанию пациентки, например, у нее уже есть шесть детей, и она больше не хочет рожать – хирурги могут перевязать трубы, то есть сделать медицинскую стерилизацию.По окончании операции женщину отправляют в палату интенсивной терапии.

    Некоторые случаи смерти щенков связаны с генетической проблемой или инфекцией.Несколько исследований показывают, что от 20% до 30% щенков умирают до шести месяцев жизни из-за одного.Чтобы избежать смерти от щенков, убедитесь, что ваша собака на 100% здорова, чтобы справиться с естественными родами, рекомендуется обратиться к ветеринару, чтобы он мог оценить и дать свое профессиональное мнение.

    Часто владельцы обычно ставят ноги в свои руки или испытывают большое беспокойство по поводу рождения щенков.Лучше, если животное тихо.Материнский стресс чрезвычайно вреден для неродившегося ребенка, так как владелец, вы должны попытаться сохранить контроль над ситуацией и сделать все возможное, чтобы нервозность не испортила все.

    – Больше всего женщины боятся инфицирования открытой раны.Согласно статистике риск материнской смертности после КС в четыре раза выше, чем после родов через естественные пути.
    – Чаще всего после кесарева сечения проводится антибактериальная терапия.Если операция прошла идеально, быстро, то антибиотики не назначают.Риск инфекции большой не только в родах, но и во время абортов, а также после выкидышей: создается зияющая рана, покрытая сосудами, а это открытые врата для любой инфекции.Поэтому, если есть повод назначить антибиотики, то их назначают.Особенно высок риск инфицирования у тех женщин, которые не обследовались и не проводили лечение во время беременности.

    Вы должны сохранять спокойствие, чтобы не передать это чувство своему питомцу.С другой стороны, очень важно знать, что некоторые ветеринары оставят решение о кесаревом сечении в своих руках.Да, вам придется решить, подходит ли это вашей суке.По юридическим причинам эта процедура обычно применяется.

    Почему другие причины должны иметь кесарево сечение?

    Другими причинами, которые могут потребовать этот тип хирургического вмешательства, являются размер щенков, форма таза вашего питомца и даже если мелкие или супер крупные щенки находятся в сложном положении.Когда какое-либо из этих условий поставлено на карту, кесарево сечение может быть единственным вариантом для сохранения жизни ваших детенышей вашего ребенка.

    – Допустим, женщина не наблюдалась у вас, просто прочитала о центре, нашла деньги и приехала рожать из региона.Примете такую?
    – Конечно, примем.

    – В одном справочнике нашла информацию, что наиболее частые причины смерти после КС – легочная тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами и коагулопатия.Что это такое?
    – Тромбоэмболия легочных артерий – самое частое осложнение после любой хирургической операции.Чтобы избежать большой кровопотери во время кесарева сечения, роженице вводят препараты, останавливающие кровотечение.Соответственно, образуются тромбы и там, где надо, то есть в матке, и там, где не надо.Чтобы предотвратить образование тромбов, женщина рожает в специальных противоварикозных чулках, удерживающих вены.Длительное нахождение лежа (и во время операции, и после нее) способствует тому, что тромбы, которые уже образовались, не рассасываются, а поднимаются выше и могут закупорить сосуды сердца, легкого или головного мозга.Эмболия околоплодными водами – крайне редкое и очень опасное осложнение: образовавшиеся эмболы (тромбы из жидкости) сразу проникают в сердце и тромбируют все сосуды.В результате – мгновенная смерть.

    – Но откуда берется околоплодная жидкость? Разве пузырь не протыкают перед кесаревым сечением?
    – В этом нет надобности.Плодный пузырь вскрывают сразу после разреза на матке, непосредственно перед рождением ребенка.Коагулопатия – это нарушение свертываемости крови.Возникает у пациенток, склонных к тромбозам или, наоборот, к кровотечениям.Допустим, женщина трижды рожала, и каждый раз роды сопровождались кровотечением.

    – Правда ли, что первые трое суток после операции роженица лежит под капельницей?
    – Периодически женщине ставят капельницу, которая компенсирует потерю крови.Чтобы избежать кровотечения, пациентке обязательно вводят сокращающие средства.

    – На интернет-форумах женщины часто жалуются, что после КС не могут сами помочиться и им на сутки ставят катетер.
    – Эпидуральная анестезия действует комплексно, то есть помимо того, что женщина не чувствует боли, она еще не в полной мере управляет своими мышцами, включая и те, что отвечают за мочеиспускание и дефекацию.Если анестезия была правильно сделана и хорошо отошла, то женщина через шесть часов после операции встает и сама ходит в туалет.А бывает, что восстановление после кесарева затягивается, тогда используют катетер.

    – На какой день снимают швы?
    – В Перинатальном центре применяют либо металлические скобки, которые снимают на 6 – 7-й день после операции либо накладывают косметический шов, который снимают на 6 – 8-й день.

    – Шов на матке сильно болит?
    – Болит не конкретно шов, а болят все ткани, которые разрезали.В среднем интенсивные боли длятся два-три дня.Чтобы их снять, женщине даются обезболивающие лекарства.После выписки болевые ощущения могут длиться от месяца до полугода.

    – Каким должен быть уход за швом? Многие советуют мыть его только хозяйственным темным мылом.
    – Это кто во что больше верит.В принципе достаточно мыть шов обычным мылом, без добавок.Принимать душ можно уже на второй день после операции.Мы рекомендуем специальные мази для улучшения заживления рубцов.

    – Влияет ли кесарево на количество и качество молока?
    – Нет.После извлечения здорового ребенка мы всегда прикладываем его к груди матери, чтобы стимулировать выработку молока, и тогда, как и положено, на 3 – 4-е сутки молоко обязательно приходит.При правильном грудном вскармливании очень важно как можно раньше и чаще прикладывать ребенка к груди, даже если в ней еще нет молока.Правда, после операции женщине физически тяжело управляться с ребенком.Она так слаба, что за собой-то не может ухаживать, не говоря уж о малыше.Если кесарево сечение проведено под общим наркозом, то ребенка приносят матери минимум через сутки.А поскольку она позже прикладывает его к груди, считается, что и молоко после КС приходит позже.На самом деле, если перебороть свое недомогание и грамотно заняться вскармливанием, то молоко приходит в нужные сроки и в необходимом количестве.

    – Чтобы покормить ребенка, его придется взять, поднять, уложить на свою постель.Так ведь и швы могут разойтись.
    – Мы разрешаем брать ребенка из колыбели только в положении сидя.Обычно родственники приходят навещать женщину и подают ей ребенка, помогают за ним ухаживать.

    – А разве можно кормить молоком во время антибактериальной терапии?
    – Есть определенный набор антибиотиков, который разрешен педиатрами.

    – Почему дети после кесарева вялые, у них снижен мышечный тонус, они плохо сосут?
    – Нередко из-за общего наркоза дети рождаются спящими, и некоторое время не могут сами дышать.Иногда у них возникает асфиксия, и порой приходится даже применять искусственную вентиляцию легких, чтобы малыш проснулся, раздышался и пришел в себя от действия наркоза.При эпидуральной анестезии ребенку не попадают обезболивающие лекарства, и он рождается такой же, как дети в естественных родах.Просто для младенца мгновенный выход в другое пространство, где яркий свет, все иное, – это шок.Представьте, что вас среди ночи разбудили, схватили, направили вам в лицо ослепительно-яркий свет и начали трясти.Вы в полном ступоре.То же самое испытывает и ребенок после кесарева.Кстати, дети, которые проходят через родовые пути, переживают несколько иной стресс, чем те, которых внезапно достали из живота мамы.Естественные роды длятся часами, ребенку больно и тяжело, поэтому для него появление на свет – это облегчение, освобождение от страдания.А вот когда его внезапно вырывают из идеальных условий матки, ему требуется гораздо больше времени на адаптацию к новым условиям.Вот почему такие дети плохо сосут и у них снижен мышечный тонус.

    – У малышей, рожденных естественным путем, излишняя слизь в дыхательном тракте выжимается при прохождении родового канала.У детей после КС она остается.И как от нее избавиться?
    – Ничего страшного, потом педиатры откачивают ее специальным прибором.

    – На какой день женщину выписывают?
    – На шестой.В течение двух месяцев после операции нельзя поднимать тяжести более 3 кг — на ребенка делается скидка, но долго носить его на руках нельзя.Запрещено активно заниматься домашней работой, например, мыть полы.Любые физические нагрузки могут вызвать кровотечение.Нельзя жить половой жизнью, принимать горячие ванны.

    Относительные показания
    Физически роды через естественные родовые пути возможны, но могут быть связаны с угрозой здоровью матери или ребенка.
    Рубцы на матке.Если на матке есть рубец от предыдущего кесарева сечения и женщина хочет родить сама, то существует вероятность, что роды пройдут нормально.Но прежде чем выбрать способ родоразрешения, врач должен учесть множество факторов.Надо посмотреть, какой рубец – тонкий или толстый? Определить вес ребенка: при большом весе матка может разорваться.Выяснить, светлые ли воды? Практика такова, что женщины с рубцом на матке редко рожают сами – слишком велик риск.Ведь если у них уже было в предыдущей беременности кесарево сечение — значит имелись на то серьезные причины.
    Экстрагенитальные заболевания в тяжелой стадии развития – это те заболевания, которые не относятся к гинекологии, например дистрофия и отслоение сетчатки.Во время потуг сетчатка может разорваться, и женщина ослепнет.К этой же категории относятся тяжелые травмы таза, позвоночника, при которых пациентке нельзя тужиться.При тяжелых неврологических заболеваниях, например, эпилепсии, женщину опасно пускать в роды, так как у нее может случиться судорожный припадок.
    Тазовое предлежание.Если вес плода небольшой, если хорошая родовая деятельность, то ребенок может родиться здоровым и при тазовом предлежании (то есть он идет вперед попой или ножками).При повторных родах с тазовым предлежанием рожают сами чаще, чем при первых родах.
    Осложнения беременности, такие как гестоз тяжелой степени, не поддающийся терапии, хроническая или острая гипоксия плода.
    Отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, невынашиваемость) встречается у женщин старше 30 лет, страдающих длительным бесплодием и, как правило, прошедших лечение методом ЭКО.Поскольку беременность досталась им тяжело, ведь искусственное оплодотворение делается не всем подряд, а тем, у кого в анамнезе есть гинекологические патологии, например, хронические эндометриты, неоднократные выкидыши, то роды у таких женщин чаще с самого начала идут с отклонениями, поэтому разумнее делать кесарево сечение.Но если пациентка, несмотря на свой отягощенный анамнез, принципиально хочет родить сама, мы всегда идем ей навстречу.
    Диабет.Если женщина узнала о нем незадолго до родов и не принимала никаких лекарств, если у нее есть нарушения со стороны других органов (например, нарушения работы сердечно-сосудистой системы), если крупный ребенок, многоводие – все эти факторы могут стать показанием к КС.В любом случае акушер-гинеколог должен обсудить с эндокринологом данную ситуацию: насколько естественные роды могут ухудшить ее состояние.Если же пациентка знает о своем диабете, принимает лекарства, и все ее анализы (гормоны и сахара) компенсированы терапией, то при отсутствии противопоказаний со стороны ребенка она вполне способна родить естественным путем.Так что сам по себе диабет не является показанием к КС.А вот диабет, осложненный тяжелым токсикозом или тазовым предлежанием, – это уже серьезный повод для КС.
    Герпес опасен для ребенка только в острой стадии, когда у матери обнаружены высыпания на гениталиях за несколько дней до родов.Чтобы ребенок не заразился при прохождении через родовые пути, необходимо делать КС.А если обострение последний раз случилось за несколько месяцев до родов, то в проведении операции нет надобности.
    Переношенный ребенок сложнее переживает процесс родов.У таких детей, как правило, очень плотные кости черепа, и им сложнее проходить через родовые пути.При переношенности чаще возникают хронические гипоксии, помутнение вод и плод начинает страдать.Если женщина переносила два дня – это не является показанием к КС.Если перенашивает неделю-две – повод вмешаться в процесс, подготовить шейку к родам, но тоже не повод к операции.Показание к кесареву сечению – переношенность в сочетании с другими факторами риска.

    – А сколько КС можно делать женщине в течение жизни?
    – Если у нее все хорошо заживает, то теоретически сколько угодно.В своей практике я встречала пациенток, у которых было пять, шесть операций.Оптимальный вариант – два кесаревых сечения.Но если женщина принципиально хочет родить сама, то запретить ей нельзя, хотя повторное кесарево сечение – это уже хирургически гораздо более сложная операция, чем первое.Повторно живот разрезают по прежнему шву.А на матке разрез зависит от состояния предыдущего рубца.Если он очень тонкий и может порваться, то его разрезают, чтобы потом ушить и сделать более плотным.

    – Зависит ли последующее кесарево от шва – вертикальный он или горизонтальный?
    – Нет.Если в первых родах было кесарево, то вероятность повторной операции очень высока независимо от вида шва.Для нас важнее всего причина первого КС.Если она может повториться и на этот раз, то мы имеем абсолютное показание к операции.

    – Можно ли после кесарева делать абдоминопластику?
    – Можно.Правда, существует такой тип этой операции, после которого вообще нельзя беременеть, так как это чревато не просто растяжками, а расхождением швов.

    – Сейчас модно, чтобы мужья присутствовали на родах.Интересно, а на кесарево отцов пускают?
    – Муж, естественно, в самой операционной не присутствует.Многие мужчины при виде крови падают в обморок.Обычно папа ждет около операционной.Когда ребенка извлекут, приложат к груди мамы, затем его осмотрит педиатр, и только тогда малыша запеленают и вынесут папе, и тот оставшееся время операции (пока женщину зашивают) проводит время с ребенком.После кесарева именно папа первым берет ребенка на руки, а не мама, потому что у мамы руки заняты капельницами.И этот первый контакт с ребенком очень важен для мужчин.

    – Что бы вы посоветовали напоследок?
    – Беда современных женщин в том, что они бросаются из крайности в крайность.Одни увлечены идеей родов на дому, другие считают панацеей роды в воде, третьи пропагандируют кесарево сечение.Всегда хочется, чтобы женщина родила сама с минимальными осложнениями, чтобы сразу после родов она могла ходить и говорила, что роды прошли, как сказка, но если есть риск получить больную маму и искалеченного ребенка, то следует отбросить все свои убеждения и довериться врачу, потому что ему виднее, какой вид родоразрешения вам нужен.Надо разумно ко всему относиться.

    Кесарево сечение – это сложная операция, которая в подавляющем большинстве случаев проводится женщине по строгим медицинским показаниям: будь то узкий таз роженицы, или неправильное положение ребенка в животе.Но иногда женщина решает: «хочу сделать кесарево» безо всяких на то показаний.

    Почему выбирают кесарево сечение по желанию?

    Существует несколько объяснений тому, что женщины сами выбирают операцию, а не естественные роды.Насколько это оправданно – судите сами.

    Первое объяснение кесарево по собственному желанию – боязнь из-за слухов о том, что .Девушки считают, что выбрав операцию, они избегают болей во время родов.Но многие ли задумываются о том, что послеоперационные боли сопровождают дольше и по своей интенсивности они не намного меньше родовых? Да и риск осложнений куда выше.А это тоже сопряжено с неприятными ощущениями.Это могут подтвердить те, кто делал кесарево по желанию и без него.

    Вторая причина кесарева по желанию – женщина сама может выбрать дату рождения своего малыша.Но стоит помнить, что, выбирая красивое число или день, когда отец ребенка не в командировке, а врач не в отпуске, женщина лишат ребенка выбора.А ведь только начало схваток говорит о том, что время пришло, и малыш готов появиться на свет.И насильное, по сути, родоразрешение приводит к неприятным последствиям в восстановительном периоде женщины.

    Есть и те, кто утверждает, что, пойдя на кесарево, они избавляют ребенка стресса от его прохождения по узким родовым путям.Но ведь природа устроила, что именно так ребенок должен появиться на свет.Во время прохождения его через родовые пути, из его легких выталкивается лишняя жидкость, что невозможно при кесарево.Следовательно, в легких малыша остается влага, и возникают осложнения с поставкой кислорода.

    Учитывая эти и другие аргументы, нужно очень ответственно взвесить все плюсы и минусы и сделать для себя правильный выбор.

    Рейтинг автора
    Автор статьи
    Валентин Пырьев
    Написано статей
    1036
    Ссылка на основную публикацию